过敏性哮喘如何治疗哮喘危害大如何来预防

2017-09-13 来源：医学界呼吸频道,老中医养生道标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：中重度哮喘儿童，如果经过充分药物治疗后，FEV1仍然≦70%预计值，提示气道已有不可逆损伤，不建议进行脱敏。

　　治疗过敏性哮喘？警惕这七大误区！

　　据全球哮喘防治倡议（GINA）估计，全球约有3亿人受到哮喘的困扰，且数目正在不断攀升；据WHO预测，至2025年哮喘患者将增至4亿人。我国哮喘患者已从十年前的不足2000万人增至3000万，且患病人数一直持续增长。而全球每年约18万人因为哮喘引致死亡，中国的死亡率为十万分之36.7，位居全球第一，因此哮喘的防治刻不容缓。

　　1、什么是过敏性哮喘？

　　过敏性哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高。

　　过敏性哮喘和一般哮喘指的是同一疾病，更确切的表述应为支气管哮喘。因为哮喘患儿多为过敏体质，过敏性哮喘的表述更突出了这一特征。大部分哮喘患儿都存在过敏现象，包括婴幼儿时期的皮肤过敏和食物过敏，3岁以后出现的气道过敏，常见的有过敏性鼻炎和过敏性哮喘；而且过敏现象多为遗传所致，在哮喘儿童的一级或二级亲属中都有类似的过敏性疾病。

　　2、过敏性哮喘常见的过敏源有哪些？

　　过敏性哮喘常见的过敏原有呼吸道感染（病毒感染）、环境污染、冷空气、尘螨、花粉、真菌、动物变应原、日常生活中刺激性或有害气体、食物因素、药物因素、运动、精神因素等。

　　中国儿童哮喘的发生发展与反复呼吸道感染有关。在哮喘患儿中，可存在有细菌、病毒、支原体等的特异性IgE，如果吸入相应的抗原则可激发哮喘发作。在病毒感染后，可直接损害呼吸道上皮，致使呼吸道反应性增高。

　　3、过敏性哮喘如何治疗？

　　过敏性哮喘的治疗依循以下原则：越早越好，长期、持续、规范、个体化治疗，药物和非药物治疗相结合。

　　一般治疗：包括增强体质，规避过敏原，合理饮食，养成良好卫生习惯。

　　药物治疗：包括在急性发作期快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗，以及慢性持续期和临床缓解期防止症状加重和预防复发，并做好自我管理。在急性发作期最有效的药物是速效的支气管扩张剂，慢性持续期和临床缓解期常见的药物包括吸入用糖皮质激素、白三烯调节剂和长效β2受体激动剂。

　　其他的治疗：还包括中医敷贴和中药治疗，以及适当的免疫调节剂治疗。

　　4、哮喘治疗中存在哪些常见误区？

　　①哮喘可以自愈吗？

　　哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，儿童时期如不及时治疗，一旦气道壁结构发生发生不可逆损害，即气道重塑，将会影响其终身的肺功能。一部分哮喘儿童随着生长发育，哮喘症状会有不同程度的缓解，但其中部分患儿成年后仍会反复。因此，对哮喘儿童要做到早发现、早诊断、早治疗、早预防。

　　②哮喘是否需要终身用药？

　　儿童哮喘的预后大都是非常好的，将近90%的哮喘儿童在青春发育期后会自然缓解。除一些重症哮喘、难治性哮喘之外，经过规范化治疗，大多数哮喘儿童都能得到良好控制，很少有哮喘患儿需要终身用药。

　　③激素治疗真有那么可怕吗？

　　哮喘治疗用的激素并非性激素，而是糖皮质激素，或者叫“肾上腺皮质激素”，是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，也可由化学方法人工合成。它具有调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。临床工作中激素因具有较强的抗炎抗变态反应作用而广泛应用于支气管哮喘治疗中。

　　哮喘患者一般仅在哮喘急性发作时短期使用全身糖皮质激素用以快速控制症状，一般在1周以内，不会对身体造成显著影响。而长期使用的激素是指吸入型糖皮质激素（ICS）。ICS通过吸气进入呼吸道后被呼吸道黏膜吸收，直接作用于支气管而起效。在吸入时较多ICS沉积在口咽部并随吞咽进入消化道，这部分经消化道吸收的ICS首先会经门静脉进入肝脏，绝大部分被肝脏代谢-首过代谢作用，真正进入循环到达全身的比例极为微量，基本不对人体产生不良反应。因而ICS是哮喘治疗史上的重大使用突破，为哮喘治疗提供安全药效的治疗方法。

　　④长期使用ICS治疗有哪些不良反应？尤其对儿童来说是否影响生长发育？

　　ICS的主要不良反应为口咽部沉积导致的口腔真菌感染和声音嘶哑，前者可以通过漱口来解决，后者可以提高吸入技巧、改变ICS剂型、吸入装置来避免。由于ICS不是性激素，因而不会造成性早熟。

　　事实上，目前ICS不良反应主要聚焦于其对身高的影响。

　　一些国外大型、多中心、长时间研究发现中等剂量ICS吸入在开始治疗的数月内会造成儿童生长速率减低，并造成1-2cm的身高减低，但不会影响成人后的最终身高。对于更长吸入ICS对身高的研究仍在进行中。

　　国内多项类似研究也未发现ICS对身高、体重、BMI指数、骨龄有明显影响。其次，在临床实践中，医师往往会采用低-中剂量ICS治疗哮喘，治疗时间也比国外短（国内一般在2年左右，国外3-4年，甚至更长），因而理论上对生长发育影响更小。

　　事实上影响身高的因素有很多，包括先天的遗传因素及后天的营养因素和疾病因素。其中遗传因素是最主要的，如果父母都不是高个子，那么也就不用追究孩子为什么长不高了。后天性因素对儿童身高起着促进或抑制作用。一些研究表明支气管哮喘频繁发作患儿常常影响睡眠质量和生长激素分泌，并伴有营养不良，从而影响儿童生长发育。使用ICS控制哮喘反而会改善上述情况，促进儿童正常生长发育。

　　⑤长期接受激素治疗是否会产生药物依赖性？

　　药物依赖性是专用术语，又称药物成瘾或药物成瘾性，也俗称“药瘾”，是指药物长期与机体相互作用，使机体在生理机能、生化过程和/或形态学发生特异性、代偿性和适应性改变的特性，停止用药可导致机体的不适和/或心理上的渴求。哮喘治疗过程中，经过规范化治疗，临床症状控制后并维持一段时间后，就可以降阶梯治疗，减少使用的药物剂量，直至最后停药，不存在对治疗药物的“依赖”。

　　⑥哮喘脱敏治疗真有那么神吗？

　　专业术语称为“特异性免疫治疗”，主要用于吸入物变应原所致的变态反应，针对IgE介导的I型变态反应性疾病。

　　“全球哮喘防治倡议”（GINA）强调了脱敏治疗用于哮喘治疗的重要性，强调“对症加对因”的治疗方案是哮喘患者摆脱疾病困扰的根本解救办法，是唯一改变过敏性哮喘及过敏性鼻炎自然病程的治疗方法，是世界卫生组织和全球各变态反应、哮喘与免疫学学会唯一共同推荐的对因治疗及可能完全治愈过敏性疾病的方法。

　　轻~中度过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎患儿，如果吸入性过敏原明确、且难以有效避免的(如花粉、尘螨)，就可以脱敏治疗。临床资料分析显示，对尘螨皮下脱敏的有效率达75-85%，舌下脱敏的有效率报道为50%。

　　中重度哮喘儿童，如果经过充分药物治疗后，FEV1仍然≦70%预计值，提示气道已有不可逆损伤，不建议进行脱敏。

　　超过3种完全不相关的过敏原或过敏原难以查清，或尘螨不是主要过敏原的哮喘患者，不建议进行尘螨的脱敏治疗。

　　其他不适合脱敏的情况还包括：合并免疫系统疾病（免疫缺陷、自身免疫性疾病等）；炎症及发热、严重急性或慢性病（包括恶性疾病、活动性肺结核）；严重的心血管功能不全；呼吸系统不可逆病变（肺气肿、支气管扩张等）；局部或全身使用β受体阻断剂（如果出现全身过敏反应，此类患者不能用肾上腺素急救）；依从性差的患者；有过敏性休克史的患者。

　　目前食物过敏引发的哮喘尚不能脱敏，仅处于动物实验或临床试验早期，临床需要严格回避过敏食物。

　　哮喘危害大如何来预防

　　哮喘不但发病率和患病率高，也严重危害人类的健康。哮喘的另一危害在于某些哮喘患者，虽然没有非常严重的发作，但症状持续，气道痉挛虽不严重，但始终伴随。那么哮喘的具体危害有哪些呢?

　　哮喘的危害

　　首先，哮喘给儿童、家庭和社会带来了沉重的负担，由于多数患儿及家属对哮喘的病因、发作的预防、病情严重程度、气雾剂吸入技术等知识了解不够，常在哮喘急性发作时就诊和治疗，忽视了哮喘缓解期的健康教育，导致了哮喘患儿缓解期长期处于失控状态，治疗效果得不到有效巩固，增加了哮喘复发率。

　　其次，哮喘也给患者工作、学习和生活造成严重不良影响。由于哮喘发作，患者常感胸闷、气促，严重者动则气喘，夜间哮喘发作严重影响睡眠。

　　因此，要想哮喘得到有效防治，不能仅仅依靠医护人员的救治力量，更需要家属及患儿对儿童哮喘的认识及综合防治，积极配合治疗。

　　哮喘病人七种食物别吃

　　禽蛋类

　　这是一种比较常见的食物，很多的人都会把这个食物作为我们的家常便饭，但是不应这样，鸡蛋、鹌鹑蛋、鸭蛋、鹅蛋和鸵鸟蛋等，蛋清中的卵白蛋白，是诱发哮喘的主要成份。

　　奶或奶制品

　　对于牛奶来说，相信很多的患者都是比较喜欢喝的吧，但是不能多喝哦，牛奶及奶制品含有甲种乳白蛋白、乙种乳球蛋白和酪蛋白等，多种致敏成份，可诱发哮喘。一般经高温煮沸处理后，其变应原性可明显减弱。

　　水果类

　　很多的水果也是需要我们去注意的，因为即使再好，但也不是每一种食物都是有用的，易引起哮喘的水果类食物，主要包括桃子、苹果、葡萄、柿子、樱桃、香蕉、芒果、杏、枣、菠萝和草莓等。

　　油料作物

　　花生、芝麻、棉籽等，油料作物含有较高的蛋白和多糖-蛋白，食用后可引发哮喘，一般制成油制品。

　　豆类及坚果类

　　黄豆及豆制品，核桃、开心果、腰果、大杏仁、榛子、松子和栗子等，坚果类的果仁也可引起哮喘。

　　海产品及水产品

　　鱼类、虾类、蟹类、鱿鱼、贝类和蚌类等，海产品及水产品均可诱发哮喘，而且变应原通常耐热，即使熟食也常常诱发哮喘。哮喘病人吃什么好。

　　肉类

　　牛肉、羊肉、谷类、芹菜、大葱、香料、咖啡及食品调味剂等，也可使部分哮喘患者，出现过敏症状。

　　哮喘患者的饮食护理

　　合理饮食

　　在对于疾病的治疗中，饮食的合理是非常重要的。对于哮喘患者来说，食物不仅能够为机体提供营养，有利于增强体质，部分食物还对减少哮喘发作有益。研究认为维生素A、C、E及镁、硒等微量元素具有抗氧化作用的营养素，有助于清除氧自由基，减轻支气管痉挛，多摄取一些对哮喘患者有益。日常饮食中，动物肝脏、蛋黄、菠菜、芹菜等富含维生素A；橘子、橙子、西红柿、白菜等富含维生素C；鱼类富含维生素E；核桃、松子、花生等坚果中富含镁；海带、海蜇等富含硒，哮喘患者不妨多吃一些。

　　饮水的适量

　　在哮喘患者的饮食调理中，需要适当的饮水。由于哮喘患者在发作时，会使体内的大量水分流失，水分不足加重痰液的粘稠程度，更不利于痰液的咳出，以此加重哮喘的病情。

　　戒酒

　　就对于人体是一种有害物质，在很多疾病的治疗中都需要禁酒。对于哮喘患者来说，同样需要戒酒。因为饮酒可以诱发或者加重哮喘的病情。由于酒精进入人体后，会在一定程度上影响多系统功能的协调性，可以抑制组织代谢，最后引起肾上腺皮质功能降低，皮质激素分泌减少，进而诱发或加重哮喘。故哮喘患者尤其是哪些有长期酗酒史的激素依赖性哮喘患者，必须马上戒酒，酒精依赖严重短时间内难以彻底戒酒者，要逐渐减少饮酒量，最终实现戒酒。

　　如预防哮喘

　　第一招：防止病毒性呼吸道感染

　　哮喘初次诱发约95%以上由呼吸道病毒感染引起，所以防治病毒性呼吸道感染是防治哮喘发作至关重要的措施。

　　第二招：防止接触过敏原

　　可以通过详细了解病情、皮肤试验和激发试验，找到过敏原，采取避、忌、替、移四字方针。尽力避免接触一切可疑或已知的过敏原。

　　第三招：调整和提高机体免疫功能

　　以减少或防止呼吸道感染，从而减少气道高反应性和特异性的形成。平时，多运动、多喝水，能够有助于身体免疫力的提高。

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