儿童支气管哮喘如何诊治？支气管哮喘的养生康复谈

　　儿童支气管哮喘如何诊治？

　　支气管哮喘(以下简称哮喘)是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病。但目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想。

　　近日，中华医学会儿科学分会呼吸学组联合《中华儿科杂志》编辑委员会在2008年版指南的基础上，发布了《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》，新版指南发表在近期的《中华儿科杂志》中，小编将指南要点整理如下。

　　诊断

　　一、哮喘诊断标准

　　哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病。

　　1．反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。

　　2．发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

　　3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。

　　4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

　　5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：

　　(1)证实存在可逆性气流受限：

　　①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气雾剂200～400μg)后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%；

　　②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯药物治疗4～8周，FEV1增加≥12%；

　　(2)支气管激发试验阳性；

　　(3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13%。

　　符合第1～4条或第4、5条者，可诊断为哮喘。

　　二、咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断

　　CVA是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现。诊断依据：

　　1．咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；

　　2．临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；

　　3．抗哮喘药物诊断性治疗有效；

　　4．排除其他原因引起的慢性咳嗽；

　　5．支气管激发试验阳性和(或)PEF日间变异率(连续监测2周)≥13%；

　　6．个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。

　　以上第1～4项为诊断基本条件。

　　治疗

　　一、防治原则

　　哮喘控制治疗应尽早开始。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。治疗包括：

　　(1)急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗；

　　(2)慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。

　　支气管哮喘的养生康复谈

　　支气管哮喘是呼吸系统常见的慢性非特异性炎性病变，是机体对抗原或非抗原性物质过敏引起的一种气管—支气管反应性增高的病症，以反复发作的咳嗽、胸闷、喘息，伴有哮鸣音、呼吸困难等为主要发病特征，严重者甚至张口抬肩、不能平卧、口唇发绀。支气管哮喘是儿童期的常见病。我国在2000年对城区儿童哮喘发病情况的调查结果显示，儿童哮喘发病率约为1.97%，且呈上升趋势，同时，支气管哮喘在成人中的发病率也有上升趋势。哮喘好发于秋冬两季，春季次之。对于哮喘病人，若不及时治疗，控制病情，不仅个人的生活起居受到限制，而且也给家庭和社会带来负担，所以除了积极地治疗支气管哮喘外，及时采取正确的养生康复方法，即可控制病情发展，也能改善患者的生活质量。

　　一、中医对支气管哮喘的认识

　　支气管哮喘在中医中属于“哮病”、“喘证”的范畴。中医认为哮喘的发生与正气虚弱、宿痰内伏、外邪侵袭、饮食不节及情志刺激有关。正气不足为发病之本，宿痰是潜在发病的“夙根”，饮食不慎、情志失畅是发病的诱因。中医认为，宿痰内伏于肺，因各种内外因素的诱发而导致痰随气升，气因痰阻，壅塞气道，肺气宣降失常，则出现气息急促、痰鸣如吼等症。本病呈发作性，发作时外邪犯肺、痰浊阻肺为主，病多属实；平时则以肺、脾、肾虚为主，病多属虚。此病在临床上与下列病因病机有关。

　　1.宿痰内伏：主要因为肺、脾、肾三脏虚弱所致。肺虚则气不化津、津聚为痰；脾虚不能化水谷为精微，积湿生痰；肾阳虚则气化无力，水泛为痰；肾阴虚则虚火灼津为痰。

　　2.外邪侵袭：外感风寒或风热之邪，未能及时散表，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰而发为喘逆。

　　3.饮食不节：由于饮食失调，如恣食生冷、肥甘或嗜酒等，致使脾失健运，聚湿生痰，肺为痰阻而气机不利，则发为哮喘。

　　4.情志失调：情志不畅，忧思气结，气机不利，肝气犯肺，肺气失于肃降。

　　5.久病或劳倦过度：久病肺虚或肺脾气虚；气失所主而短气喘促，或卫表不固，招致外邪侵袭，内外相引，促使本病发生或复发加重；劳欲伤肾，精气内夺，肾之真元不固，不能助肺纳气，出多入少而为喘。

　　二、支气管哮喘的养生康复

　　（一）饮食养生康复

　　支气管哮喘患者在饮食上宜食富含蛋白质的食物、维生素C、维生素A的食物，也可食用有润肺化痰，理气祛湿等功效的食物。同时应忌食辛辣、刺激性食物和冷饮、过甜等食物。由于有些患者是由于过敏引起的支气管哮喘，所以这类人群也应避免服用引起过敏的食物。

　　在平时日常生活中也可服用一些食疗方来达到养生康复之目的。

　　1.萝卜蛋花汤：

　　原料：白萝卜一个，鸡蛋2个。

　　制法：将萝卜切片，煮汤，再将鸡蛋搅散打入汤中，不加盐服用。

　　功效：祛湿化湿，补虚，适合于痰湿气虚的支气管哮喘。

　　2.人参蛤蚧汤：

　　原料：人参10克，蛤蚧1只，核桃肉10克。

　　制法：将人参、蛤蚧、核桃肉一起放入砂锅，加水适量，文火炖煮2小时后服用，每日一次。

　　功效：补肺、肾、止咳喘，适合肺肾两虚型的气喘。

　　3.茶叶蛋：

　　原料：绿茶15克，鸡蛋2个。

　　制法：将鸡蛋洗净，与绿茶一起放入砂锅中，加水同煮至蛋熟，取出蛋后去壳再煮半个小时即可服用。

　　功效：化痰、止咳、平喘，适合支气管哮喘。

　　4.牛肺萝卜汤：

　　原料：牛肺300克，大白萝卜1500克。

　　制法：牛肺、萝卜洗净切块，入锅加水、盐、姜适量，炖汤服用。

　　功效：肺肾双补，适合慢性咳喘。

　　5.饴糖豆腐：

　　原料：豆腐500克，饴糖100克，萝卜500克。

　　制法：先将萝卜洗净，捣烂取汁。豆腐洗净切成小块，放砂锅内，加入饴糖，倒入萝卜汁，用火煮沸，改用小火炖熟食用。

　　功效：适合支气管哮喘。

　　6.冰糖黑木耳：

　　原料：黑木耳9克，冰糖15克。

　　制法：黑木耳泡发洗净，与冰糖一同放入锅内，加水煮熟食用。

　　功效：适合支气管哮喘。

　　7.桃仁粥：

　　原料：桃仁10克，粳米100克。

　　制法：先将桃仁用水浸泡去内衣研汁，和粳米一起放入锅内，加水煮成粥后食用。

　　功效：补肺肾，和胃调中，适合胸满气喘、咳嗽等。

　　8.桔杏丝瓜汁：

　　原料：桔皮20克，杏仁15克，丝瓜250克、白糖、盐各适量。

　　制法：将桔皮、杏仁、丝瓜洗干净，放入锅中加适量水，大火煮开后去渣，取汁水加白糖和盐即可服用。

　　功效：化痰理气，止咳平喘，适用于痰郁阻络，支气管哮喘反复发作者。

　　9.茯苓姜草粥：

　　原料：干姜、甘草各2克，茯苓8克，粳米50克。

　　制法：先将干姜、甘草、茯苓加水煎汁，将汁与粳米煮成粥后食用。

　　功效：温肺散寒，和中健脾，适用于支气管哮喘。

　　10.银杏粥：

　　原料：银杏8枚，红枣8枚，粳米100克。

　　制法：将银杏、红枣和粳米加适量水煮粥后食用。

　　功效：降气平喘，适用于支气管哮喘。

　　11.荔枝汁：

　　原料：新鲜荔枝120克。

　　制法：将荔枝加水煎汁后服用。

　　功效：适用于支气管哮喘。

　　除上述食疗方外，我们还可以结合患者具体的症候表现，予以适当的食疗药膳进行调理。

　　1.松子仁、核桃仁各50克用沸水烫去皮，研烂，加适量蜂蜜调匀，温水冲服。适用于肺肾虚弱偏寒者之哮喘。

　　2.枇杷叶10-20克（或鲜品30-60克）用布包煎，取汁后去渣，加50克粳米放入药汁中煮稀粥，待粥成后放入少许冰糖即可食用。适用于肺热之哮喘。

　　3.柴胡15克，前胡15克，贝母15克，知母15克，杏仁15克与甲鱼同炖至肉烂，去骨、甲、裙边、药渣，将汁进一步浓缩成胶状食用。适用于肺阴虚有热之哮喘。

　　4.青果5个，川石斛、甘菊、竹茹各6克，麦冬、桑叶各9克，鲜藕10片，生梨（去皮）2个，荸荠（去皮）5个，鲜芦根（切碎）2支，共加水煮后代茶饮。适用于肺阴虚有热之哮喘。

　　5.生山药（切片）45克，牛蒡子（炒后捣碎、布包）12克，于砂锅内加水煎煮40分钟，取出纱布包，放入柿霜饼泡溶后食用。适用于肺阴虚之哮喘。

　　6.冬虫夏草2克，老雄鸭1只，将鸭和冬虫夏草放入砂锅内加调料和适量水，先用大火煮，再改用小火炖1小时后食用。适用于肺肾两虚的哮喘。

　　（二）运动养生康复

　　适度而规律的运动，能够增强患者的免疫力，提高机体对气候及环境变化的适应性，减少感冒的发生，减轻过敏体质的过敏反应，防止支气管哮喘的反复发作。运动形式要根据患者的具体情况有针对性地选择，但一定要选择运动量较小，活动不太剧烈的运动方式，如散步，慢跑，爬山以及太极拳、五禽戏、八段锦等。

　　另外，支气管哮喘的患者可以经常吹吹笛子，因为吹笛子既可愉悦精神，又能改善呼吸功能。吹笛子时能最大限度地减少呼气末肺泡的残气量，矫正哮喘的呼吸困难，同时换气时深吸气的动作又可加大膈肌的活动度，从而使呼吸加强。

　　除此之外，也可采用一些穴位按摩来达到养生康复的目的。

　　1.按摩“天突”穴

　　天突穴位于颈前区，胸骨上窝中央，前正中线上。具体方法是用手指按摩天突穴60次，每日早晚各一次。该穴具有治疗咳嗽、气喘、胸痛、梅核气等证的功效。现代多用于治疗支气管炎、支气管哮喘、咽喉炎、甲状腺肿大等病症。

　　2.按摩“定喘”穴

　　定喘穴位于脊柱区，横平第7颈椎棘突下，后正中线旁开0.5寸。具体方法是用手指按摩定喘穴100次，每日早晚各一次。该穴位具有治疗哮喘，咳嗽，肩背痛，落枕等证的作用。现代多用于治疗支气管炎，支气管哮喘，肩背痛，落枕等病症。

　　3.按摩“大椎”穴

　　大椎穴位于脊柱区，第7颈椎棘突下凹陷中，后正中线上。具体方法是用于手指按摩大椎穴100次，每日早晚各一次。该穴具有治疗咳嗽、气喘、热病、颈椎及背痛等证的作用。现代多用于治疗支气管哮喘，急慢性支气管炎，颈肩综合征等病症。

　　（三）情志养生康复

　　支气管哮喘患者切忌情绪激动，所以患者保持情志舒畅非常重要，可以选择自己喜好的娱乐方式，如听听音乐、弈棋、书法等。

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