这些药物可诱发哮喘，警惕！防治哮喘不可忽视的生活小细节！

　　这些药物可诱发哮喘，警惕！

　　药源性支气管哮喘，指临床上由于应用某些药物引起的哮喘发作，称为药源性支气管哮喘。

　　用药后5~45分钟表现咽部瘙痒、咳嗽、气促、口唇发绀和喘息。呼吸加快，心率加快，体温多正常，两肺布满哮鸣音。

　　有哮喘史者，用药后发作较前为重，甚至出现哮喘持续状态，应用原先的抗喘药效果不明显。

　　致病药物

　　1解热镇痛药

　　阿司匹林哮喘：

　　部分支气管哮喘患者在服用阿司匹林或其它非甾体抗炎药（NSAIDs）后数分钟至数小时内会导致哮喘的剧烈发作，这种对以阿司匹林为代表的解热镇痛抗炎药的不耐受现象称为AIA（aspirin-inducedasthma）。

　　当阿司匹林性哮喘伴有鼻息肉和鼻窦炎时，则称为阿司匹林三联征或阿司匹林性哮喘综合征。

　　发病机制

　　环氧化酶/脂氧化酶失平衡：阿司匹林优先阻断环氧化酶，从而抑制前列腺素的生成；但阿司匹林不阻断脂氧化酶，大量未能被环氧化酶利用的花生四烯酸底物则通过脂氧化酶生成大量的白三烯(LTC4、LTD4、LTE4)，后者是强有力的支气管收缩剂和促分泌素。

　　支持该学说的研究结果为：

　　①AIA患者鼻分泌物、尿液、支气管肺泡灌洗液中的白三烯的含量增高。

　　②预先给予白三烯受体拮抗药能部分甚至全部阻止阿司匹林诱发的哮喘。

　　临床表现

　　在服用药5分钟至2小时或稍长时间后，引起剧烈的哮喘发作，绝大多数患者的潜伏期为30分钟左右。

　　哮喘发作一般很重，常有发绀、结膜充血、大汗淋漓、端坐呼吸、烦躁不安。某些患者在服药后先出现鼻部卡他症状，如流涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞，继而出现哮喘。

　　有些患者可同时出现严重的荨麻疹或血管性水肿，严重的还可出现意识改变、血压下降等休克症状。

　　2神经系统药物

　　β受体阻断剂：

　　支气管β受体70%为β2受体，30%为β1受体，阻断β受体，可使支气管平滑肌收缩或痉挛而引起哮喘或加重原有呼吸困难；抑制中枢对二氧化碳的反应，促进肥大细胞脱颗粒作用，引起哮喘。

　　选择性β1受体阻断药（美托洛尔、比索洛尔和阿替洛尔）在理论上是安全的，但也可能引起通气功能严重降低。

　　有报道，患哮喘的病人，在治疗青光眼时，用噻吗洛尔滴眼，突然发生支气管痉挛。因此，对于患有哮喘或慢性气道阻塞的病人应当永远避免使用β-阻滞剂，除非无替代的药物。

　　胆碱能受体激动剂

　　毛果云香碱和卡巴胆碱对呼吸道平滑肌上的迷走神经张力有直接的影响，能引起支气管收缩。

　　据报道，青光眼病人应用毛果芸香碱滴眼液，有时能引起支气引起哮喘加重。

　　β受体激动剂

　　少数病人吸入异丙肾上腺素可出现哮喘加重，称为“矛盾性支气管治疗反应”，药物刺激支气管粘膜引起。

　　3H2受体阻断剂西咪替丁

　　哮喘患者可存在H2受体功能低下，使血中cAMP降低，可诱发及加重哮喘。

　　4ACEI

　　使用者5%~20%可能发生咳嗽。

　　典型的持久、无痰的干咳，多于治疗开始后的1周内发生，但许多病例的发作时间可推迟到1年。

　　肺功能不受影响，再次使用相同的药物或其它的ACEI，咳嗽可以复现。

　　镇咳药对这种咳嗽无效。

　　女性比男性更易受到影响。

　　5抗生素

　　青霉素类和头孢菌素类：

　　主要机制是作为抗原引起过敏发应。

　　青霉素类是最常引起药源性过敏性支气管痉挛的药物，常伴发皮疹、瘙痒和血管神经性水肿。

　　青霉素类之间有交叉过敏反应，在青霉素类过敏病人中，10%的对头孢菌素类过敏。

　　6造影剂

　　碘化剂是公认的引起急性支气管痉挛的药物，据统计这一反应在非哮喘病人中的发生率是4%，有哮喘病史病人的发生率上升为15%。

　　7肌松药

　　如琥珀胆碱等去极化和阿曲库铵等非去极化剂，均可引起气道阻塞，以琥珀胆碱最为常见。

　　8麻醉剂

　　发生率大约为1/5000，在英国，每年在麻醉期间因为过敏反应死亡的病人有大约100例，其中50%是由于支气管痉挛。

　　发生机制：组胺等介质的释放及特殊抗体的形成。

　　9药物赋形剂

　　柠檬黄、苯甲酸盐类、苯汞盐类、尼泊金类、苯氯铵和亚硫酸盐类等。对阿司匹林过敏的少部分病人与柠檬黄存在交叉过敏性。

　　诊断

　　1.有明确的用药史。

　　2.用药后数分钟至数天出现哮喘发作。

　　3.因变态反应所致的哮喘者除呼吸道症状外还有全身过敏反应表现。

　　4.停药后给予相应治疗能使大多数哮喘缓解。

　　5.既往用此药有类似发作，或下次再用此药或同一类药物时可再次出现哮喘发作。

　　预防措施

　　1哮喘病史者，避免使用前列腺素合成抑制剂，如非甾体抗炎药。

　　2过敏体质或鼻息肉、鼻塞患者，慎用解热镇痛药，以防哮喘急性发作。

　　3合理使用平喘药。β2受体激动剂不可超量使用，严格控制次数和剂量。激素与β2受体激动剂联用效果更好。

　　4有哮喘史或高度过敏体质者，尽量避免多种药物混合输注。

　　5详细查询和记录患者的药物过敏史和可疑药物，避免错误用药。

　　治疗原则

　　1初发的药物性哮喘，去除或停用致喘药，经平喘和对症治疗即可缓解。严重哮喘除停药外，吸氧，大量糖皮质激素静脉输注，同时给予抗过敏、抗炎及对症治疗。

　　2气道阻塞的治疗：糖皮质激素、色甘酸钠、支气管扩张药等。

　　3哮喘持续状态和昏迷患

　　防治哮喘不可忽视的生活小细节！

　　要说我们的生活，离不开衣、食、住、行这四个字，可是没有一个健康的身体，生活条件再好，也是无心去享受。要想防治哮喘，生活里可是有些不容忽视的小细节。

　　沈阳市燕都哮喘病医院的杨明忠老师就跟我们说说哮喘病人衣食住行需要注意的事项。首先，讲“衣”。哮喘患者不要穿腈[jīng]纶、涤纶等化学纤维衣料及羊毛内衣、鸭绒背心、动物皮毛衣物，这些衣物易引起过敏、哮喘。在衣料的选择上，哮喘患者的衣服最好选择纯棉织品。到了夏季，哮喘患者的衣服不要穿太紧，衣领更要注意宽松。而秋冬季，要注意脖子部分的保暖，以免冷气流冲击呼吸道。食物的作用主要分为两类，一类可以抑制哮喘发作，另一类则容易引起哮喘发作。

　　要想防治哮喘，在吃的方面又要注意点啥呢？

　　杨老师指出，如果正确制定哮喘患者的食谱和饮食习惯，可以起到延缓或预防哮喘发作的作用。主食没什么特殊要求，患者久病体虚，抵抗能力降低，多食大豆制品较好。还要多吃新鲜蔬菜和水果，梨、柑橘等，补充维生素。哮喘患者吃过咸、过甜或辛辣食物容易诱发咳嗽和哮喘。平时尽量少吃辣椒、芥末、醋、白酒等。还要注意避免寒冷食物，少吃冷饮，冰箱取出的食物也要过会再吃。哮喘急性发作经常与某种食物过敏有关，患者要到专业呼吸疾病医院检测诱发哮喘的过敏原，不吃过敏食物，就会大大降低发作风险。

　　防治哮喘，在生活起居上更有讲究。

　　第一，住的地方应当勤开窗，保证空气新鲜、流通，避免吸入灰尘、烟雾、漆气及其他刺激性物质过多；第二，保证睡眠充足，有条件的家庭，可选择安静的住处，有助于病人调养，保证良好的睡眠质量；第三，室内气温不可过低，大多数哮喘患者不耐寒，开空调温度不要低于26度；第四，枕头最好不用羽毛或陈旧棉絮的，以免毛屑和灰尘吸入引起过敏；第五，室内不养带香味花草，花粉或者花香都可能诱发哮喘；第六，病人的家里不要养宠物，以免病人吸入或接触其皮毛而引起哮喘发作。

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