妊娠期哮喘该怎么用药？医生谈哮喘——哮喘是怎么得的？

　　妊娠期哮喘该怎么用药？

　　哮喘是妊娠期常见的疾病之一，严重哮喘可导致先兆子痫、早产、产后出血等并发症，并会增加母亲的死亡率。因此，妊娠期哮喘的管理及合理用药非常重要！

　　治疗原则

　　1.妊娠期的持续哮喘发作，一线治疗方法是吸入皮质激素。首选布地奈德

　　2.吸入沙丁胺醇是缓解治疗的方法。

　　3.必须控制患者吸烟和接触过敏源。

　　4.如果孕妇对注射无副反应，并且临床有效，就应向哮喘孕妇推荐持续的维持剂量的免疫疗法。

　　5.常规剂量哮喘药物在乳汁中浓度很低，哺乳时，使用强的松（低于10mg/d）、氨茶碱、吸入性的皮质激素、β2受体激动剂、以及色甘酸钠都是允许的。

　　哮喘合并先兆早产

　　妊娠期满28周以后，出现间隔10分钟一次的规律宫缩，伴宫颈管缩短，称为先兆早产。

　　治疗主要是抑制子宫收缩及促进胎儿肺成熟。

　　首选硫酸镁注射液抑制宫缩，其也可缓解哮喘症状，同时加用地塞米松注射液6mg，im，bid，2d，促进胎儿肺成熟，抑制哮喘症状加重。

　　不选择强的松是因为其会被胎盘中的11-β脱氢酶分解，而地塞米松对此酶较稳定，进入胎儿体内量高于强的松，可以有效促进II型肺泡上皮细胞合成表面活性物质。

　　哮喘合并发热

　　发热首选物理降温，若不能有效退热，可谨慎选择非甾体抗炎药。28周以前可短期使用对乙酰氨基酚，28周以后不宜再选择非甾体抗炎药（对乙酰氨基酚在72小时内相对安全）。

　　很多非甾体药物会导致胎儿肺动脉高压，造成妊娠失败，也会减少羊水生产，不利于胎儿生长。

　　常规控制方案

　　1.对于轻微的间歇发作的哮喘，可以少量运用短效β2受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇吸入。

　　2.对于轻微的持续发作的哮喘，推荐低剂量的吸入型皮质激素（ICS），如吸入布地奈德。

　　3.对于中度持续发作的哮喘，推荐低剂量的ICS加长效β2受体激动剂（LABA），或者是中等剂量的ICS，需要时还可用中等剂量的ICA+LABA，必要时可联用白三烯受体拮抗剂或茶碱。

　　4.对于严重持续发作的哮喘，推荐高剂量的ICS+LABA，必要时联用白三烯受体拮抗剂或茶碱以及低剂量口服糖皮质激素（剂量在10mg/d以下是安全的）告知妊娠期哮喘患者，ICS、β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂以及茶碱的使用不增加胎儿出生缺陷风险。

　　医生谈哮喘——哮喘是怎么得的？

　　春光明媚，天气转暖，对于很多过冬如过关的老年人来说，终于松了一口气。然而，对于有哮喘的朋友来说，春天反而不舒服了，咳嗽、喘息、气急、胸闷还捎带着打喷嚏、流鼻涕…..

　　什么是哮喘？

　　支气管哮喘是一种支气管的慢性非特异性炎症，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者自行缓解或经治疗缓解。没有发热、咳黄痰等症状，常由花粉、粉尘、螨虫、霉菌、化学物品、牛奶、鸡蛋、鱼虾、解热镇痛药物等过敏源所引起。冷空气或剧烈运动，也可以成为发作的诱因。花粉过敏者的发作，有明显的季节性，春暖花开季节特别明显。哮喘发作时喉咙里会有一种吼吼的声音，医生听诊：双肺可以听到以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；支气管舒张剂如：沙丁胺醇气雾剂有明显疗效；除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病，即可确诊。

　　哮喘发病的危险因素有哪些？

　　哮喘的发病因素错综复杂，但总体分为两大因素即宿主因素（个体因素）和环境因素。

　　一、个体因素主要为遗传因素，哮喘是一种多基因遗传病，遗传因素在哮喘发病中占有十分重要的地位，哮喘具有家族聚集现象，即同一个家族的人容易得哮喘，我国学者1964年研究显示：37.5%哮喘患者有家族病史。

　　其他：免疫状态、精神心理状态（哮喘是身心疾病）、内分泌和健康状况。

　　二、环境因素包括过敏源暴露、室内外空气污染、食品添加剂、药物等，其中以吸入过敏源为主。常见的吸入性过敏源包括：

　　（一）花粉

　　花粉是人们认识最早的过敏源，根据花粉飘散的季节分为三大类

　　春季花粉：以树木花粉为主，有杨属、柳属、松属、枫属等等。春季花粉飘散的时间南方在2-5月，北方在4-6月。

　　夏季花粉：以禾草花粉为主，主要包括玉米、高粱、小麦、葎草、莎草、苋科植物花粉，以6-8月为主。

　　秋季花粉：是温带最重要的一类致敏花粉，以杂草花粉多见，主要包括：豚草、蒿草、藜科等，以8-10月为主。

　　（二）尘螨

　　尘螨是引起支气管哮喘等过敏性疾病的主要变应原，与支气管哮喘发病相关的尘螨主要以屋尘螨为主，屋尘螨以皮肤脱屑为食物，常常藏在人的皮肤上、床铺上、沙发上、内衣内裤上以及毛绒衣服、玩具、皮毛的衣服特别是领口处，它繁殖的温度是15-31度，春秋天的气温非常适宜尘螨的繁殖。

　　（三）室内尘土

　　室内尘土成分复杂，包括、尘螨、皮肤脱屑、霉菌、动物皮毛、化学物品、花粉、植物纤维等等，所以居室脏乱、潮湿容易诱发哮喘。

　　（四）霉菌

　　霉菌也是哮喘的重要诱发因素，曲霉菌暴露是导致0-3岁儿童出现喘息症状的独立危险因素。潮湿的环境有利于霉菌的生长，它们常常生长在制冷、加热、湿化系统中，我们北方冬天常用的室内加湿器常常是霉菌生长的元凶。

　　（五）蟑螂

　　蟑螂可能是导致城市和城郊支气管哮喘的主要变应原，特别是儿童哮喘更为明显，蟑螂引起过敏的主要原因是蟑螂体表皮屑、唾液、粪便和分泌物中含有一种可以引起过敏的蛋白质。

　　（六）空气污染

　　室外污染物，如雾霾可以诱发哮喘，这也可能是近年来我国哮喘发病率上升的主要因素。

　　（七）职业致喘因素

　　有361种职业因子与哮喘有关，所以有一种哮喘是由职业环境诱发的，叫做职业性哮喘。

　　（八）吸烟

　　烟草中有4500种化合物和污染物，可以诱发哮喘。以往我们只注意到主动吸烟（一手烟）和被动吸烟（二手烟）对人体的危害，对三手烟的危害知之甚少。新近美国动物实验研究显示三手烟可危害小鼠的免疫系统，推断同样会危害人类，特别是婴幼儿。

　　三手烟是指烟民“吞云吐雾”后残留在衣服、墙壁、地毯、家具甚至头发和皮肤等表面的固体残留物，此外还包括物体表面的烟草残留物与空气污染物发生化学反应所产生的第二代污染物。

　　三手烟污染持续时间比一手烟和二手烟更长，甚至几个月都不消失，会通过呼吸道、消化道吸收及皮肤接触等方式危害人类。其中，处于爬行阶段的婴幼儿比成人更易接触物体表面，是接触三手烟的高危人群。

　　（九）感染

　　急性呼吸道病毒感染是引起哮喘的重要原因，特别是与儿童哮喘的发病关系密切。

　　（十）肥胖

　　国外有研究显示：高体重指数与哮喘患病率之间存在一定的关系，此外，肥胖是难治性哮喘的重要因素之一。

　　（十一）社会经济状况

　　哮喘的发病有一个有趣的现象，发达国家儿童哮喘和变态反应性疾病的患病率高于发展中国家，并且富裕的地区患病率高于贫困的地区，可见哮喘和老慢支不一样，不喜欢“发家致富”。

　　（十二）家庭人口

　　哮喘与家庭人口的多少成反相关关系，即家庭人口越少哮喘发病率越高。究其原因可能是：同胞兄弟姐妹的增多可能使相互感染的机会增多，感染有利于减轻人体的过敏性免疫反应，亦或是多次怀孕改变了母亲的免疫状态，能够保护孩子避免过敏性疾病。所以，我国哮喘发病率增高，很可能与独生子女时代有关。

　　（十三）饮食

　　研究显示：牛乳喂养或使用大豆蛋白比母乳喂养的孩子更容易发生哮喘和过敏性疾病。

　　总之，哮喘的发病因素复杂，有遗传、环境、心理、社会、家庭、经济等方方面面的因素。了解哮喘的发病因素、危险因素对哮喘的预防很重要。

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