哮喘、慢性咳嗽，哮喘出现了怎么办，防控方法看这里！

　　哮喘、慢性咳嗽，警惕这个“真凶”

　　支气管哮喘是呼吸系统的一种变态反应性疾病，它的发生与自身过敏体质和外界过敏原密切相关。它与胃病是不同系统的疾病，似乎是风马牛不相及的事。然而，据报道，在内源性哮喘的病因中，胃食管反流占有非常重要的地位，哮喘患者中胃食管反流发生率约30%-90%，明显高于普通人群，食管源性哮喘中胃食管反流占65%，哮喘伴胃食管反流有消化道症状者占60%。

　　由此可见，胃食管反流是导致哮喘的一种非常重要的原因或促发因素，哮喘又进一步加重胃食管反流，两者相互影响，形成恶性循环。临床上常把胃食管反流引起的哮喘称为“胃性哮喘”。

　　一临床特点

　　该病主要病理生理变化是由于食管下端括约肌张力降低所致。引起哮喘的机理尚不清楚，目前有三种假说：

　　①直接刺激作用：高酸胃内容物反流入支气管引起支气管痉挛。

　　②神经反射：胃酸刺激食管下三分之一的化学感受器，通过迷走神经反射引起支气管痉挛。

　　③咽部的酸敏感作用：咽部存在对酸超敏感化学感受器，受胃酸刺激可引起喉头和支气管痉挛。

　　胃性哮喘的临床特点：

　　1、多见于中老年人，典型胃食管反流的症状及体征，反酸和烧心是胃食管反流最典型的表现。反酸是每于餐后、躯干前屈或夜间卧床睡觉时，常有酸性液体或食物从胃、食管反流到咽部或口腔。烧心感或疼痛亦为本病主要症状，多在餐后1小时左右发生，在身体前屈、仰卧或侧卧、剧烈运动时诱发；直立位或服制酸剂后症状可消失。过热、过酸食物可使症状加重；有些患者还会出现咽下困难。

　　2、哮喘发作多在夜间，且伴有反胃、消化不良，哮喘在体位变化时加重。而无心脏及呼吸系统基础疾病及典型体征。

　　3、按心源性哮喘及支气管哮喘治疗效果不良。

　　4、哮喘前呛咳及醒后声嘶。

　　除了“胃性哮喘”，胃食管反流还可引起“不明原因”的慢性咳嗽。导致慢性咳嗽的机理，是由于胃液反流到食管，并可进一步向上到达咽部并转而进入气管，胃液刺激气管黏膜而致咳嗽。此外，胃食管反流还会诱发假性心绞痛，有不少胃食管反流患者会出现类似心绞痛发作。

　　二诊断

　　哮喘伴有典型胃食管反流症状时，诊断大多不困难。但某些患者缺乏典型表现，往往给诊断带来一定难度。有以下情况时，应考虑有胃食管反流的可能：

　　1、夜间发作性呛咳，夜间哮喘发作频繁者；

　　2、餐后（尤其是进酸性食物或酸性饮料）后易发生哮喘；

　　3、呕吐后易出现咳嗽、喘息；

　　4、体位变动时（弯腰或卧位）出现咳喘症状或哮喘症状加重者；

　　5、使用支气管扩张剂无效或症状反而加重者；

　　6、难治性顽固性哮喘，即对支气管扩张剂及激素治疗无效或症状反而恶化时又找不到其他原因者。

　　凡有以上情况者，可作有关胃食管反流的检查。其中，食管内pH值24h连续监测是诊断胃食管反流的重要方法。食管pH<4，持续10s以上即可认为有胃食管反流的存在。如食管内pH连续监测还不能证实胃食管反流，即可排除其诊断。

　　三治疗

　　在治疗胃性哮喘时应在减轻和消除气道非特异性炎症，降低气道高反应的基础上加用促胃肠动力，抗反流、抗酸药物，方可取得显着的疗效。

　　1、祛除诱因：从改变生活方式着手，如运动帮助消化，养成良好的饮食习惯，少食辛辣食物，禁烟戒酒，减少胃贮存物，减少食管反流机会，尤其是减少夜间进食量，睡前4小时内不进食，待胃排空后再卧床休息，并抬高床头15°-20°，宽衣解带，减少腹压；对有反流的患者应减少咖啡等刺激性饮料的摄入；避免饱食后立即平躺。

　　2、控制平喘药物的使用：多种平喘药物如茶碱类、β受体激动剂、抗胆碱药物、钙拮抗剂等都可降低LES的张力，导致胃食管反流。临床上需要使用这些药物治疗哮喘时应权衡利弊，避免剂量过大，并尽量采用吸入给药（吸入治疗时LES的张力改变不明显）。

　　3、积极治疗胃食管反流：主要采用抑酸和促胃动力药物，治疗目的为减少反流，缓解症状，降低反流物质对黏膜的损害，增强食管黏膜抗反流防御功能，达到治愈食管炎、防止复发、预防和治疗重要并发症的作用。

　　常用药物包括：

　　①H2受体阻滞剂，如西咪替丁、雷尼替丁等；

　　②质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑等；

　　③促动力药，如多潘立酮、西沙必利等；

　　④黏膜保护剂，如硫糖铝对胃酸有温和的缓冲作用，铝碳酸镁能结合反流的胆酸。

　　⑤经过改变生活方式和药物治疗均不见效者，可考虑手术治疗。

　　哮喘出现了怎么办，防控方法看这里！

　　哮喘是比较常见的呼吸疾病之一，哮喘容易反复发作，那么该如何控制哮喘反复发作呢？

　　哮喘是支气管哮喘的简称，它是呼吸道常见疾病，是一种慢性气道炎症性疾病。它是一种慢性气道非特异性炎性疾病，以气流受阻和气道高反应性为特征。临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。常在夜间和(或)清晨发作、加剧，大多数患者可经药物治疗得到控制。

　　诱发哮喘发作的因素

　　过敏因素：如空气中的尘埃、尘螨、花粉、地毯、动物毛发、衣物纤维等；刺激物如香烟、喷雾；食物如虾、蟹；奶类食品如芝士、乳酪、牛奶等。

　　气候因素：气压的变化和气温的变化。

　　感染：上呼吸道感染、支气管炎和感冒都是诱发哮喘的常见因素。

　　空气污染：空气中的二氧化硫。

　　药物：部份哮喘患者对某些药物会发生过敏的反应，导致呼吸管道狭窄，引发哮喘。

　　运动：剧烈运动也会诱发哮喘。

　　精神及情绪：情绪低落，大喜大悲会诱发病情加重。

　　哮喘发作的症状

　　喘息：可闻及哮鸣音，呼吸困难

　　胸闷：有胸部发紧的感觉

　　咳嗽：常常伴随其他症状出现

　　哮喘患者的生活调摄

　　衣：注意保暖、预防感冒

　　“虚邪贼风，避之有时”支气管哮喘的患者在秋冬季尤其注意保暖，避免受凉。在衣料的选择上，羊毛内衣、鸭绒背心、动物毛皮衣物及腈纶、涤纶等化学纤维衣料易引起过敏、荨麻疹、哮喘发作，故哮喘病人的内衣以纯棉织品为宜。

　　食：合理的饮食

　　体质虚弱者进食羊肉、韭菜、生姜等，也可适当进食鸡、鸭等热量稍高的食物。

　　痰湿患者可多食荸荠、白萝卜、红枣、山药等。

　　可食用具有抗病毒作用的芥蓝、西兰花、柑橘、柠檬等。或食用具有保护和增强上呼吸道粘膜和呼吸道上皮细胞的功能的胡萝卜、菠菜等黄绿色蔬菜。

　　避免服用易过敏的食物：鲜海鱼、虾、蟹、奶制品等。

　　避免服用霉变食物：酸菜、咸菜、发芽的土豆、四季豆、霉变甘蔗等。

　　哮喘发作少吃胀气食物：如豆类、马铃薯、地瓜等。

　　住：保持环境卫生

　　开窗通风，室内空气流通新鲜，有一定的湿度。避免养宠物、鲜花。保持家居环境清洁，经常进行吸尘，清除尘螨、霉菌等。

　　行：加强锻炼

　　在缓解期要作适当的体育锻炼，打太极，练气功，导引养生功，慢走，参加集体活动等增强体质，提高耐寒能力和机体抵抗力。

　　中医治疗方法

　　中医治疗上提出分期论治，发作期以驱邪为主，缓解期扶正为主。缓解期分肺脾肾的主次，分别采取补肺、健脾、益肾方法。采用内外兼治法，而祛除病根，化解宿痰。

　　中医治疗具体方法如下：

　　急性期：祛邪宣肺而平喘止咳。

　　代表方：定喘汤，小青龙汤，射干麻黄汤，三子养亲汤等。

　　缓解期：补益肺脾肾而绝痰源。

　　代表方：金水六君煎，玉屏风散，金匮肾气丸等。

　　其他特色治法

　　1、穴位贴敷：源于中医学“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”的思想，季节分明的地域多选在人体阳气最为充盛的“三伏天”进行，而昆明地区无明显“三伏天”，可选在气温相对较高的5-8月份进行治疗；“治未病”中包含有“瘥后防复”的内容，因此，也可不拘季节，选择在哮喘的缓解期进行贴敷治疗。

　　2、穴位埋线：在针灸经络理论的指导下，将医用羊肠线埋入相应穴位区域。穴位埋线后，肠线在体内软化、分解、液化和吸收时，对穴位产生的生理、物理及化学刺激长达20天或更长时间，从而对穴位产生一种缓慢、柔和、持久、良性的“长效针感效应”，长期发挥疏通经络作用，达到“深纳而久留之，以治顽疾”的效果。适应于过敏性鼻炎、过敏性哮喘、咳嗽变异性哮喘。

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