什么是职业性哮喘 有哪些临床表现

　　可引起职业性哮喘的致敏物质很多，一般来讲凡是职业性致喘物所引起的哮喘都可称为职业性哮喘，但从职业病的角度，此病应有严格的定义和范围，因此不同国家列此规定了不同的范围。

　　我国现阶段制定的职业性哮喘规定的范围为：①异氰酸酯类；②酸酐类；③多胺类；④铂复合盐；⑤剑麻。主要涉及的工种有塑料、制染、黏合剂、合成纤维、橡胶、酿酒、照相、电镀等。

　　职业性哮喘的临床表现：职业性哮喘的临床表现差异较大，轻者可能并无典型的哮喘症状，只是在上班工作时自觉有轻度的胸闷、憋气，下班后或休息时则没有症状，支气管激发试验则有气道高反应性的证据；较重者可在长短不同的潜伏期之后出现典型的哮喘症状发作，病人胸闷、喘息、呼吸困难，可伴有轻度咳嗽。其特点是与工作有明显的甚至固定的时间关系，多于上班后发生，有的可在下班后或夜间发生，次日晨减轻或症状消失，再上班则可重复上述过程。

　　轻度哮喘病人如能正确及时地诊断并脱离工作接触，多数病人可完全恢复，如继续接触致喘物，病情则逐渐加重，表现为发作频数增加，呼吸困难加重，需要依赖药物症状方可缓解，在非工作日亦可发生哮喘，甚至出现哮喘持续状态。

　　多数职业性哮喘临床表现与一般支气管哮喘相似，但也有其发作特点，如每当接触职业性致喘物后即会诱发喘息，伴有呼吸困难、咳嗽，两肺出现弥漫或散在哮鸣音，脱离接触后自行缓解，如此反复；气道亦可对其他刺激物呈高反应性，使非特异性支气管激发试验（non-spccificbronchialprovocationtest）为阳性反应，如乙酰甲胆碱或组织胺吸入激发试验（inhalationprovocationtest）、运动试验（stresstest）等。

　　由抗原或半抗原致喘物引起的变应性哮喘（allergicasthma），在临床上具有以下特点：

　　接触人群中仅有少数人发病，患者多具有特异质或过敏家族史；

　　发病与接触剂量无明显效应关系，低剂量接触同样可诱发哮喘，如TDI，在环境浓度为0.5ppm时才有黏膜刺激作用，但吸入0.001ppm（相当于1/500毒性浓度）即可诱发哮喘；

　　发病存在较长的潜伏期，从第一次接触到发生哮喘，可数周、数年到20年不等，一般说来，高分子量有机物潜伏期较长，需数年，而一般化学品潜伏期则较短，多可在一年内诱发；

　　发生哮喘前常存在与过敏有关的前驱症状，如过敏性鼻炎（allergicthinitis）、荨麻疹（cnidosis）等；

　　实验室免疫学指标如抗原支气管激发试验（antigen-bronchialprovocationtest，A-BPT）、变应原皮肤试验（allergenskintest，A-ST）、抗原特异性抗体（S-IgE、S-IgG4）检测等往往呈阳性，其水平与气道高反应性相平行；

　　支气管活体病理及支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolarlavagefluid，BALF）检查符合变应性哮喘特征，如病理检查示气道腔支气管壁有广泛嗜酸性粒细胞浸润、血管扩张、微血管渗漏、上皮脱落、管腔黏液栓形成等，BALF检查示有大量嗜酸性粒细胞、上皮细胞及肥大细胞，主要碱性蛋白（mainbasicprotein，MBP）和白三烯（leukotriene，LT）含量增加等。

　　职业性哮喘强调早期发现、早期治疗和长期治疗。对呼吸困难者应给予吸氧。哮喘发作时的治疗与普通哮喘治疗基本相同，可给予支气管舒张药或应用糖皮质激素。一般来说，使患者脱离职业致喘物的接触是用药物治疗所不能替代的。

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