反复咳嗽小心咳嗽变异性哮喘 过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘

　　反复咳嗽小心咳嗽变异性哮喘

　　咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，可以是多种疾病例如普通感冒，支气管炎、肺炎、急性喉炎等等所致。然而部分患者却发现自己的反复咳嗽，持续数月甚至数年，常见用药未见好转而又找不到如呼吸道感染等明确病因，甚是苦恼。此时，应该小心“咳嗽变异性哮喘”的存在。

　　咳嗽变异性哮喘是以长期反复咳嗽为主或甚至是唯一表现的一种特殊类型的哮喘。其本质也是持续性气道炎症和气道对某些过敏原的过度反应性—气道高反应性。咳嗽变异性哮喘的病因是复杂的，可分为内在易感因素和外在刺激因素。前者包括患者自身的遗传、免疫、精神心理以及内分泌状态等，而更多的外在刺激如过敏原接触史、感染、气候、药物、职业因素甚至运动也可诱发哮喘。

　　咳嗽变异性哮喘本质也是哮喘，因此大多患者表现为的慢性咳嗽，多为刺激性咳嗽且与接触上述外在刺激因素相关，易发于夜间或凌晨。况且，发作具有一定季节性，以春秋时节为主。目前发现儿童较成人更多见咳嗽变异性哮喘，据研究30%以上的儿童出现反复咳嗽其实是与咳嗽变异性哮喘相关。而在患病成人中普遍年龄比典型哮喘高，50岁以上的患者多见，且女性比男性患者更易见。诊断咳嗽变异性哮喘主要依靠肺功能和气道反应性测定以及气道炎症的相关测定如诱导痰和呼出气中一氧化氮。

　　咳嗽变异性哮喘患者大多求医多时，然而一般的止咳化痰药物以及抗生素治疗并不能取得良好的疗效。该种咳嗽是哮喘相关，即气道炎症及气道高反应性是其重要病理生理机制，因此常需要联合应用糖皮质激素及支气管舒张剂如β-受体阻滞剂，急性发作必要时还需联合使用抗生素治疗。

　　过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘

　　我们都知道许多慢性咳嗽是由于咳嗽变异性哮喘导致的，而哮喘往往与过敏相关。有些宝宝长期慢性咳嗽，有时甚至伴有喘息，咳嗽往往在夜间和活动后加剧，多次就医，被告知宝宝有过敏性咳嗽。经过抗过敏治疗和雾化治疗，宝宝咳嗽的确有明显好转。但事实上，单纯过敏性咳嗽在幼儿中发病率很低，前述情况大多数是咳嗽变异性哮喘（发病率较高）。夜间以及活动后咳嗽加剧都是气道高反应的表现，通常是咳嗽变异性哮喘的特点。两者最大的不同在于过敏性咳嗽只是咳嗽感受器敏感性增加，病变通常不累计气管支气管，咳嗽虽剧烈，但往往不会出现气紧的表现，气道反应性不高，肺功能通常是正常的。而咳嗽变异性哮喘则不同，咳嗽变异性哮喘本质仍然是哮喘，也可认为是轻度哮喘，病变累及气管、支气管，肺功能检查会有异常，气道反应性明显升高，在咳嗽时往往有气紧的情况。四川省医学科学院？四川省人民医院儿科杨荣鑫两者过敏源检测都可是阳性。都可出现抗感染治疗无效的长期慢性咳嗽。主要区别在于是否有气道高反应性，病变是否累计下呼吸影响肺功能。

　　在治疗上，糖皮质激素都是有效的，这也是为什么过敏性咳嗽按咳嗽变异性哮喘治疗有效。过敏性咳嗽单用抗过敏药物治疗往往就有效。咳嗽变异性哮喘虽然也与过敏有关，但是单用抗过敏药物治疗效果不好，需要使用支气管扩张药物和糖皮质激素雾化治疗，糖皮质激素雾化治疗是哮喘治疗的基石。

　　另外，咳嗽变异性哮喘由于是气道慢性炎症，在没有症状是也需要小剂量激素雾化治疗，而过敏性哮喘仅仅需呀对症治疗即可，症状缓解后即可停止治疗。

　　及时使用同样的药物，雾化治疗也有差别，过敏性咳嗽由于病变并不在下呼吸道，激素雾化颗粒可以大于5um，普通超声雾化即可，而咳嗽变异性哮喘雾化需要将颗粒打碎到5um以下。气体压缩雾化、大流量氧气雾化是必要选择。

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