反复咳嗽小心咳嗽变异性哮喘 “冰山”下的咳嗽变异性哮喘

　　反复咳嗽？小心咳嗽变异性哮喘

　　咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，可以是多种疾病例如普通感冒，支气管炎、肺炎、急性喉炎等等所致。然而部分患者却发现自己的反复咳嗽，持续数月甚至数年，常见用药未见好转而又找不到如呼吸道感染等明确病因，甚是苦恼。此时，应该小心“咳嗽变异性哮喘”的存在。

　　咳嗽变异性哮喘是以长期反复咳嗽为主或甚至是唯一表现的一种特殊类型的哮喘。其本质也是持续性气道炎症和气道对某些过敏原的过度反应性—气道高反应性。咳嗽变异性哮喘的病因是复杂的，可分为内在易感因素和外在刺激因素。前者包括患者自身的遗传、免疫、精神心理以及内分泌状态等，而更多的外在刺激如过敏原接触史、感染、气候、药物、职业因素甚至运动也可诱发哮喘。

　　咳嗽变异性哮喘本质也是哮喘，因此大多患者表现为的慢性咳嗽，多为刺激性咳嗽且与接触上述外在刺激因素相关，易发于夜间或凌晨。况且，发作具有一定季节性，以春秋时节为主。目前发现儿童较成人更多见咳嗽变异性哮喘，据研究30%以上的儿童出现反复咳嗽其实是与咳嗽变异性哮喘相关。而在患病成人中普遍年龄比典型哮喘高，50岁以上的患者多见，且女性比男性患者更易见。诊断咳嗽变异性哮喘主要依靠肺功能和气道反应性测定以及气道炎症的相关测定如诱导痰和呼出气中一氧化氮。

　　咳嗽变异性哮喘患者大多求医多时，然而一般的止咳化痰药物以及抗生素治疗并不能取得良好的疗效。该种咳嗽是哮喘相关，即气道炎症及气道高反应性是其重要病理生理机制，因此常需要联合应用糖皮质激素及支气管舒张剂如β-受体阻滞剂，急性发作必要时还需联合使用抗生素治疗。

　　由于咳嗽变异性哮喘缺乏特征性的临床症状和表现，误诊率非常高，常被当做是支气管炎进行治疗导致病情延误。目前认为近半数咳嗽变异性哮喘患者若未经有效治疗是可发展为典型哮喘。据研究报道，超过50%的儿童患者可发展为典型哮喘，10%-33%的成人患者也有进展为典型哮喘的可能。由此可见，早期有效规范的治疗非常重要。确诊后尽早规范吸入激素能取得较好的缓解咳嗽的疗效，且能有效改善预后。当然，避免相应过敏原的暴露以及减少接触外在刺激因素也具有重要意义。

　　“冰山”下的咳嗽变异性哮喘

　　下面来说明一下咳嗽变异性哮喘的诊断标准：

　　1.咳嗽持续＞4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；

　　2.临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；

　　3.抗哮喘药物诊断性治疗有效；

　　4.排除其他原因引起的慢性咳嗽；

　　5.支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续检测1~2周）≥20%；

　　6.个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。

　　以上1~4项为诊断基本条件。

　　“冰山”式诊断是从冰山尖往下看到冰山底部，是从“有形的”发现“无形的”，是从有限表现出的症状和体征探查出隐藏在深处的原因，这提示医者诊断疾病时勿要只看到表面，要具备逆向发散思维去与多种可能性相联系，做到准确诊断，同样提示患者当出现某些症状时勿要自我诊断盲目服药，也切忌胡乱猜疑自我恐惧，及时就医才是最好的办法。

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