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哮喘儿童季节交替时的强化管理 为什么儿童哮喘控制不好

2017-08-17 来源:医学界儿科频道、宜呼吸工作室  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:儿童哮喘的发作具有季节性特征,在秋冬季高发。研究表明,患有哮喘的儿童在九月即开学季最有可能出现复发或者病情加重,九月哮喘急性发作的概率是八月的两倍。

  哮喘儿童季节交替时的强化管理

  哮喘急性发作时在常规治疗的基础上联合雾化吸入高剂量布地奈德治疗能更快速有效地缓解急性期症状。在哮喘急性发作高危季,当出现先兆征象时可选用高剂量雾化吸入布地奈德预先干预治疗,待症状控制后(通常1周左右),逐渐恢复至原来的控制剂量坚持长期规范治疗。

  季节交替时儿童哮喘易于复发或加重

  儿童哮喘的发作具有季节性特征,在秋冬季高发。研究表明,患有哮喘的儿童在九月即开学季最有可能出现复发或者病情加重,九月哮喘急性发作的概率是八月的两倍。

  儿童哮喘秋季高发有以下原因:昼夜温差大、冷热空气的交替、运动量增大等都是秋季儿童哮喘发作的诱因。在儿童开学返校后,随着户外活动机会的增多,与过敏原接触的几率上升,可能会增加哮喘发作的风险。此外,秋季儿童易出现病毒性上呼吸道感染(即感冒),且开学返校后通过密切接触感染的机会增加,这也是儿童哮喘的主要诱因。

  ICS是儿童哮喘治疗的基石

  ICS是目前最有效的抗气道炎症药物,可有效减轻哮喘的气道炎症和气道高反应性,控制哮喘症状,改善生命质量,改善肺功能,减少哮喘发作,降低哮喘病死率,是儿童哮喘的首选治疗药物。

  2015年GINA和中国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》均明确指出,ICS是哮喘长期控制的一线治疗药物。哮喘急性发作时在常规治疗的基础上联合使用高剂量ICS能更快速有效地缓解急性期症状。

  ICS在儿童哮喘急性发作中的应用:研究显示,对于非危及生命的急性发作,可采用高剂量雾化吸入ICS联合SABA,快速进行抗炎解痉。中重度哮喘急性发作急诊或住院的患儿,在吸入速效β2受体激动剂和应用全身型糖皮质激素治疗的基础上联用雾化吸入高剂量布地奈德混悬液,能更快速有效地缓解急性期症状,缩短住院时间,并可减少全身型糖皮质激素用量,缩短用药时间,从而减少全身不良反应。

  ICS用于儿童哮喘的预先干预治疗

  哮喘急性发作前常先有喷嚏、流涕和明显咳嗽等先兆征象,出现先兆征象至急性喘息发作通常有平均5d的“机会窗”时间,在“机会窗”期间尽早给予吸入高剂量ICS进行预先干预,可有效预防后续可能发生的哮喘急性发作。

  在哮喘儿童出现急性发作的先兆征象时,可选用雾化吸入高剂量布地奈德混悬液预先干预治疗,目前尚无统一推荐的最佳剂量和疗程,可选用MIST研究中所采用的布地奈德混悬液1mg/次,2次/d,连用7d的治疗方案。预先干预治疗后,应继续长期规范的ICS维持治疗,以使哮喘儿童达到良好的疾病控制状态。

  综上所述,家长不可忽视季节交替时儿童哮喘的强化管理。尽量避免在季节交替的高发期减量(或降级治疗)。基于雾化吸入需要患者主动配合的程度较低,雾化吸入布地奈德可作为儿童哮喘长期控制治疗的一线选择用药之一。哮喘急性发作时在常规治疗的基础上联合雾化吸入高剂量布地奈德治疗能更快速有效地缓解急性期症状。在哮喘急性发作高危季,当出现先兆征象时可选用高剂量雾化吸入布地奈德预先干预治疗,待症状控制后(通常1周左右),逐渐恢复至原来的控制剂量坚持长期规范治疗。

  为什么儿童哮喘控制不好

  在我们儿童哮喘门诊每天都可以见到一些患儿虽然哮喘诊断正确,但使用哮喘药物不尽合理而疗效不佳,儿童哮喘药物使用不合理主要表现在选择主要药物不合理、使用剂量不合理、使用方法不正确、频繁更换和增加哮喘控制药物、对治疗的管理健康教育不足等等,由于这些问题的存在严重影响了哮喘的治疗效果。

  1、主要药物使用不合理

  由于吸入表面皮质激素(ICS)具有较强的抗炎作用,且药物经济学指标良好,是治疗儿童哮喘的“基石”,一旦确诊哮喘必须首先和必选该类药物,可从三级开始治疗,以后根据控制情况增减。因为哮喘治疗药物发挥良好作用需要一定的时间,起始剂量较大对控制病情更为有利。与单独使用ICS相比,ICS+LABA具有更高地疗效、且可降低药物的副作用,对于5岁以上的儿童也应该首选。福莫特罗的独特药代动力学,使其具有类似沙丁胺醇的作用,既可以作为缓解症状使用,也可以作为长期控制的药物。及时发现哮喘病情变化的“窗口期”,增加药物使用次数,可为患儿提供更方便的治疗。需要再次强调“白三烯拮抗剂并非止咳、平喘、抗过敏药物”,由呼吸道感染引起的咳嗽、气喘和过敏性疾病应该积极治疗原发病。

  2、不了解药物“量-效”关系

  哮喘的治疗目标是达到“完全控制”,在一定范围内吸入ICS剂量越大疗效也越好,如果哮喘没有控制需要加大剂量。已经使用ICS+LABA每日2次,如果哮喘没有控制,可除考虑在换用更高剂量的现有药物外,与气雾剂联合治疗也是一种选择,这样增加了ICS的剂量,不增加LABA的剂量,可以取得良好的疗效。

  3、正确掌握吸入技术十分关键

  哮喘的主要治疗药物为吸入药物,孩子需要反复“示教”才能掌握用药方法。试图让孩子和家长看“药物说明书”学会用药方法是错误的,每次就诊应该检查使用药物方法,直到熟练掌握为止。

  4、切忌频繁更换治疗药物

  由于哮喘控制药物均为慢起效药物,吸入ISC在一月后才能发挥较好疗效,白三烯拮抗剂一般在数周才能起效。该类药物需要规律长期使用,不应临时使用或短时间使用或不断变化剂量。

  5、选择儿童哮喘门诊就诊

  因为儿童哮喘是慢性病,需要长期用药,与非药物作用、使用方法、疗效和副作用等相关的问题十分多见。这些问题大多数是“疾病知识和健康教育”不足所引起的,有些是孩子和家长的“心理行为”问题所致。例如患儿的焦虑、抑郁、孤独、沮丧,家长对患儿病情的焦虑、过度地保护等。这些问题非儿童哮喘专科人员难以应对,因此,儿童哮喘患儿最好选择“哮喘专病门诊”就诊。

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