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哮喘儿童什么时候需要升级治疗?

2017-08-05 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:并非只要治疗不顺利,就立即启动升级治疗,因为影响哮喘控制的因素太多,只要把可能的常见干扰因素排除之后,确认与药物使用不到位可能性最大,才会考虑升级治疗。

   哮喘治疗的目标是:

  达到并维持症状的控制;
 
  维持正常活动水平,包括运动能力;
 
  维持肺功能水平尽量接近正常;
 
  预防哮喘急性发作;
 
  避免因哮喘药物治疗导致的不良反应;
 
  预防哮喘导致的死亡。
 
  哮喘儿童的控制治疗应尽早开始,要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。但哪怕完全按照医生的处方进行规范化治疗,也有大概30%的儿童在治疗的1年之内至少有1次以上的急性发作。影响因素一定是多重的:
 
  药物治疗的使用方法不正确和依从性差是临床中最常见的原因;
 
  哮喘有多种诱发因素,很难在日常生活中完全避免这些触发因素;
 
  哮喘药物治疗个体差异极大,反映在不同个体的治疗反应不同;
 
  共存的疾病会极大干扰了哮喘的控制;
 
  部分哮喘儿童属于激素抵抗型难治性哮喘。
 
  在长期治疗过程中,与医生保持良好的伙伴关系,包括了解哮喘儿童的诱因和以往发作规律,共同研究,提出并采取一切必要的切实可行的预防措施,包括避免接触变应原、防止哮喘发作、保持病情长期控制和稳定。治疗不顺利,哮喘无法控制时,可能会采取升级治疗的策略。
 
  并非只要治疗不顺利,就立即启动升级治疗,因为影响哮喘控制的因素太多,只要把可能的常见干扰因素排除之后,确认与药物使用不到位可能性最大,才会考虑升级治疗。
 
  首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况。还应该考虑是否诊断有误,是否存在鼻窦炎、变应性鼻炎、阻塞性睡眠呼吸障碍、胃食管反流和肥胖等导致哮喘控制不佳的共存疾病。对于肥胖的哮喘儿童,建议适当增加体育锻炼,减轻体重。只有先解决和处理这些问题之后,哮喘仍部分控制,才会考虑升级或强化升级(越级)治疗,直至达到控制。
 
  升级治疗方案包括:如果低剂量吸入激素不能控制症状,优选考虑增加吸入激素剂量(双倍低剂量吸入激素),或同时增加顺尔宁治疗。对于6岁以上儿童,如果低剂量吸入激素不能控制症状,考虑同时增加长效支气管舒张剂治疗,或者再增加顺尔宁治疗。其他的备选方案包括增加口服激素,口服茶碱等,需要根据病情的严重程度来决定。
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