小儿支气管哮喘的急救必须学会

2017-06-07 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：哮喘严重发作，如经上述完全治疗不能缓解，呼吸困难、发绀（低氧血症）持续24小时以上，称为哮喘持续状态，应予以紧急处理。

　　支气管哮喘是指气道反应性增高及可逆性气道狭窄所致的呼吸困难、咳嗽及喘鸣，是小儿常见的呼吸道疾病。

　　1、诊断程序

　　有反复、突然发作史。

　　哮喘、咳嗽、呼吸困难，重者可有发绀。

　　呼吸流速峰值明显下降。

　　病情严重的患儿必须进行胸部X线检查，以协助诊断。

　　病情严重的患儿应立即进行血气分析，以了解低氧血症及高碳酸血症状况。

　　2、初步处理

　　肾上腺皮质激素

　　急性发作者可口服强的松0.5~1毫克/（千克体重·天），或氢化可的松5~10毫克/（千克体重·天）。

　　患者局部吸入丙酸倍氯米松50~100微克/次，每日三四次。

　　支气管扩张剂

　　口服舒喘灵、博利康尼或美普清。

　　吸入喘乐宁或喘康速。

　　抗过敏药，如酮替芬或息斯敏等。

　　3、哮喘持续状态治疗

　　哮喘严重发作，如经上述完全治疗不能缓解，呼吸困难、发绀（低氧血症）持续24小时以上，称为哮喘持续状态，应予以紧急处理。

　　立即给氧，维持动脉血PaO2（血氧分压）>8.0千帕（60毫米汞柱）。

　　立即进行心率、血压、氧分压监测及动脉血气检测。

　　建立静脉通道，保证水电解质平衡；根据血气分析结果，确定纠正酸中毒药物用量；在未有血气分析前可先用5%碳酸氢钠2毫升/千克体重。

　　立即给予支气管扩张剂

　　气雾吸入：0.5%舒喘灵（1~4岁0.25毫升、5~8岁0.5毫升、9~12岁0.75毫升、12岁以上1毫升），超声雾化吸入。

　　舒喘灵静脉滴注

　　5~10微克/千克体重，以一二十微克/分钟静脉滴入。

　　氨茶碱

　　首剂5~10毫克/千克体重，30分钟静脉滴入，以后给予与排出速率相当的剂量维持，一般1毫克/（千克体重·小时），同时监测血药浓度使其维持在12~18微克/毫升，并根据血药浓度调整维持剂量，如不能监测血药浓度，可给予维持量0.6~0.9毫克/（千克体重·小时）并密切观察其毒副反应。

　　糖皮质激素氢化可的松首次10毫克/千克体重静脉滴入，以后每6小时5~10毫克/千克体重；或使用地塞米松1毫克/（千克体重·天）。

　　异丙肾上腺素

　　必须在经上述治疗充分后无改善方可考虑使用，同时应进行血气分析及持续心电监护下给药。应用此药时停止使用一切β受体兴奋剂；使用时开始以0.1微克/（千克体重·分钟），静滴无效时可15~20分钟倍增剂量，直至6微克/（千克体重·分钟）。在应用过程中临床症状好转，PCO2（二氧化碳分压）下降10%则可维持该剂量滴注，待病情稳定后逐渐减量，维持12~24小时；用药过程中如心率超过200次/分钟应减低速度0.1微克/（千克体重·分钟），有心律不齐者应减少0.2~0.3微克/（千克体重·分钟）。

　　机械通气

　　在严密观察下，经常规药物治疗后，临床症状仍急剧恶化，并出现心率过快，最大呼吸速率下降，肺换气功能障碍加重等，可使用机械通气。一般选用定容性呼吸机。近年来，有人认为高频通气可提高机械通气疗效。对严重的哮喘持续状态应考虑有感染同时存在，应采用抗生素治疗。

　　4、转诊及注意事项

　　一般症状的支气管哮喘患儿可在急诊处理缓解后回家继续治理，或在急诊室进行短暂观察。

　　急诊治疗无效或哮喘持续状态应转至上级医院治疗。（1毫米汞柱＝133.322帕）