支气管哮喘防治指南

　　哮喘特异性免疫疗法

　　目前，虽然人们对癌症、心血管疾病等发病率愈来愈高的疾病非常关注，但必须提醒大家的是过敏性疾病也正在以每10年2-3倍的速度进行增长。而普通人群中存在过敏性鼻炎症状者的发病率高达20%，在哮喘患者中，50%的成人哮喘和80%的儿童哮喘属于过敏性哮喘。作为一种系统性疾病，开展特异性免疫治疗(即俗称的脱敏疗法)可以同时治疗不同受累器官的病症，因此上述这些都为过敏性疾病的全身治疗奠定了基础。

　　脱敏治疗分两种

　　脱敏治疗就是指在明确哪种物质过敏的前提下，通过较长时间逐渐加大剂量和浓度的刺激方面让机体对这种物质产生耐受，从而不再出现过敏的治疗方法。目前，脱敏治疗主要有两种方法，一种是皮下注射，另外一种是舌下含服脱敏。两种方法各有利弊，必须根据患者的病情和依从性以及药物制剂的纯度进行选择。

　　哪些患者适合特异性免疫疗法呢?目前的主要适应证包括过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性眼结膜炎、虫咬性过敏症，并不适合食物和皮肤过敏，但也有经过脱敏治疗改善了其他系统(如皮肤过敏)症状的报道。目前研究和应用比较成熟的脱敏治疗制剂包括：膜翅目昆虫、猫毛、狗毛、尘螨、草花粉抗原。而由于我国主要的致敏源为尘螨，所以尘螨过敏原也是目前临床上主要开展的特异性免疫治疗项目。

　　以长期疗效为目标

　　虽然对特异性免疫疗法治疗支气管哮喘的疗效仍有争议，但大多数医生对其疗效持肯定态度，目前对其持否定观点的人主要认为其疗效不如吸入和全身糖皮质激素及支气管舒张剂等治疗药物，但必须指出的是，脱敏治疗和特异性免疫治疗是支气管哮喘综合治疗的重要组成部分，应该与有效的抗炎药物和改善症状的解痉药物联合使用。

　　也正是由于特异性免疫疗法是完全的对因治疗，世界卫生组织的白皮书中才将其称之为为唯一可以改变过敏性疾病自然进程的治疗方法。特异性免疫治疗的疗效分为四层，即早期疗效——在完成起始阶段脱敏治疗后即可显现的疗效;持续效果——在脱敏治疗过程中始终存在的疗效;长期效果——脱敏治疗结束后仍然存在的疗效;预防效果——防止新过敏症的发生和疾病的加重。

　　而作为哮喘一线治疗药物的糖皮质吸入激素和支气管舒张剂以及其他药物如抗白三烯类药物等，疗效虽然显著而迅速，但停药后症状往往出现反弹，而脱敏治疗是以预防和长期疗效为最终治疗目标的，患者接受3-5年的治疗后往往可以在很长一段时间里保持良好状态。因此，将其作为哮喘综合治疗方案是非常必要的，并应该作为哮喘的一级预防措施的主要内容。

　　质控和抗原标准化

　　成功而安全的特异性免疫治疗，抗原的高度纯化是必需的。欧洲的抗原特异性免疫治疗历史较长，他们比较推崇的是使用标准化的抗原，EAACI (欧洲变态反应学会)指导文件中指出：在特异性免疫治疗中，质控和抗原标准化至关重要。

　　在选择患者时，必须满足以下条件：患有过敏性鼻炎和/或哮喘的病人，症状明显与抗原暴露相关，抗原特异性 IgE 证实.(即过敏原皮试和血清学检测)，无法通过避免抗原接触和/或结合其他药物治疗更好地控制病情。而在哮喘患者当中，除了上述条件，还应该注意病情分级。稳定期过敏性哮喘患者可以考虑接受特异性免疫治疗，但推荐的是轻、中度合并中、重度过敏性鼻炎的哮喘患者。由于重度哮喘患者已经出现了较严重的气道重塑，不但治疗效果较差，出现不良反应的几率也反而增高。

　　过敏性哮喘的特异性免疫治疗的研究尽管历史悠久，但安全有效的标准化疫苗的应用和研究在国内尚起步。面对如今过敏性疾病的不断增多趋势，特异性免疫治疗是目前为止唯一可以改变过敏性疾病自然病程的治疗方法，其应用前景很大。

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