哮喘患者怎样预防无处不在的过敏原？？

　　1、哮喘患者怎样预防无处不在的过敏原？

　　高老师：特别好的问题，哮喘的病人在大自然里边，包括北京现在这种天气，一定要鼓励哮喘的病人如果说遇上这种过敏的季节的话，一定要在过敏季节来之前，鼓励病人掌握自己疾病的规律，使用药物，另外还有注意防护，比如防护方面，在雾霾的天气也好，或者说这种过敏原的天气也好，要注意戴口罩防护，雾霾的天气鼓励哮喘的病人呆在屋里边，如果还是不可避免的话，屋里边要注意通风，睡觉的枕头、被褥的清洗、晾晒等方方面面都要注意。所以一定要教会哮喘的病人了解自己疾病的特点和什么样的因素会导致他急性加重并进行预防。

　　2、哮喘与睡眠呼吸暂停有关系吗？

　　高老师：这个问题问得特别好，哮喘的病人跟呼吸睡眠暂停二者发病没有太多的关系。因为哮喘是过敏性炎症，而呼吸睡眠暂停更多是上气道的问题，上气道的这种狭窄。但是哮喘的病人可能会同时合并睡眠呼吸暂停，所以哮喘的病人如果合并睡眠呼吸暂停的话，一定要积极治疗睡眠呼吸暂停，因为如果睡眠呼吸暂停没有控制好的话，会使哮喘的控制也更难，所以鼓励哮喘的病人要有正常的生活方式，比如在饮食上，不让他吃辣的东西，吃咸的东西，另外鼓励哮喘的病人要减肥，给他药的时候要鼓励他有正常的活动，要把他体重降下来，要积极的治疗睡眠呼吸暂停。

　　3、哮喘要注意过敏性鼻炎，那么过敏性鼻炎如果不治疗的话是否可以发展为哮喘？

　　高老师：特别好的问题，哮喘的病人有80％会有些过敏性鼻炎，但是确实有一部分哮喘的病人，他是从过敏性鼻炎发展过来的，这点原因是什么？因为我们现在已经认识到了哮喘跟过敏性鼻炎属于同一个气道，同一类型的疾病，所以治疗哮喘，同时要控制过敏性鼻炎，这样为哮喘的控制也会带来好处。有一部分过敏性鼻炎的病人，确实如果控制不好的话，能够发展成为哮喘，但是也有一部分过敏性鼻炎的人，鼻炎控制了，哮喘的症状出来了，到底原因是什么，现在还说不清楚，但是确实过敏性鼻炎是哮喘的危险因素。

　　4、哪些患者适合用布地奈德气雾剂？

　　高老师：所有的哮喘的病人都适用于布地奈德气雾剂，但是对于一种轻度间歇的病人可以不考虑，譬如说他的症状很轻，一周也没有一次，甚至一个月也没有一次的症状，这些轻度间歇的病人可以不用规律的使用布地奈德，其他的病人布地奈德的治疗可以贯穿治疗的始终。但是也有研究证实，包括我自己的临床经验，对有轻度间歇的病人如果每天给他使用小剂量的布地奈德的话，那么这些病人能够预防哮喘发作，而且对他今后病程的进展是有帮助的，我们已经发表过一个五年的研究叫start研究，开始的研究，就说对有气道高反应的病人，肺功能气流还没有受限，只是气道反应性高的病人给与吸入布地奈德的话这些病人日后发展成气流受限的可能性很小。

　　5、支气管激发实验中使用乙酰胆碱，但是因为乙酰胆碱是化学制剂，不是药物，不允许使用，有什么替代方法？协和医院还能使用乙酰胆碱？

　　高老师：这个问题问得特别好，这是我们很现实的问题，据我们所知现在全国各家医疗单位，因为乙酰胆碱是化学制剂已经被停掉了，所以开展得很少，关于这个问题，中华医学会呼吸学组也正在跟国家积极的协商，我们期待把这个实验给恢复起来，目前正在协商这个问题。

　　6、对于妊娠期的哮喘患者需要的进行治疗？

　　高老师：特别好的问题，现在最近有一个研究，如果哮喘的女病人相对于没有得哮喘的女人来说，她的怀孕的能力会下降，同样的怀孕会使哮喘的控制会变得更困难一些，因为生理的变化，所以对怀孕的病人也一定要积极的控制。现在认为对于怀孕的病人B类的药物是比较安全的，我们一定要给患者吸入布地奈德，这是在B类证据最高级别了。吸入布地奈德，同时给吸入β2激动剂，这些都是B类的证据，对病人是很安全的，所以对于妊娠期的哮喘病人特别是气流有受限的病人，一定要给她积极的使用布地奈德还加上β2激动剂，这是非常安全的，现在B级的药物证据认为是很安全的，而且我个人也有不少这样的女病人怀孕期间，我们继续给她坚持吸布地奈德，福莫特罗，或者布地奈德为基础，加上万妥林，加上β2激动剂，病人都顺利的生下孩子来，对孩子没有任何的影响。要积极控制，因为这些怀孕的病人一旦哮喘出现急性加重了，或者甚至出现危机生命的急性加重，对病人对胎儿都是不利的，所以积极控制。

　　7、哮喘持续状态控制效果不佳，对于这种哮喘持续状态的患者应该怎样进行治疗才能达到很好的控制？

　　高老师：哮喘病人持续加重的话，我们可以选用糖皮质激素，用物化吸入也可以，甚至静脉使用，另外我们一定要用β2激动剂，在急性加重的时候，我们用舒张支气管的药物，要用短效的药物，把长效停掉，比如我们讲万妥林也好，异丙托溴铵也好。另外这些病人一定要加强监护，特别是要注意呼吸道的监护，痰液的引流，湿化气道。注意让病人脱离过敏环境也是非常重要的，要去除他的环境因素。我们就见过这样的病人，病人告诉我们说晚上一躺下就喘，我们认为这就是哮喘的特点，一直控制不好，回来有一次病人就说了一句调侃话说别人占枕头就着，我们占枕头就喘，后来就发现这个病人他的哮喘难以控制或者持续状态的原因，他睡的枕头是荞麦皮枕头，已经很多年了，荞麦皮大家也知道里边有很多螨虫，所以也就是说要去除环境当中的因素。另外要解除病人的精神紧张，注意湿化气道，让哮喘的病人注意通风，如果还是控制不好的话，或者哮喘还在持续的话，一定要对病人加强监护，确实有这样的病人遇上一些过敏源，一下子进入危急的状态，所以这些病人要注意监护，甚至有的病人要进入ICU，要插管上呼吸机辅助呼吸。