过敏性咳嗽vs咳嗽变异性哮喘？

　　经常有家长询问关于“过敏性咳嗽”的问题，当孩子咳嗽经过治疗无好转，也往往被诊断为“过敏性咳嗽”，相应地给予抗组胺药物治疗或（和）白三烯拮抗剂治疗。还有家长认为孩子曾经出现过食物过敏、或做过敏原检测出现了阳性结果，只要出现咳嗽难于治愈就认为是过敏性咳嗽。

　　大家看这个新浪爱问医生的病例：孩子1岁十个月，1个半月前突然鼻塞，大量流黄清鼻涕，咳嗽，2天后开始反复低烧，诊断为“支气管炎”，给予消炎和止咳药物治疗，已经治疗1周仍有咳嗽，咳嗽以午睡和夜间明显，咳嗽剧烈时吐白色泡沫痰液。再次就诊，诊断为“鼻炎、过敏性咳嗽”，给雾化布地奈德和万脱林，两天后咳嗽明显好转，但仍有间断咳嗽，持续至今。今日就诊，诊断为“咳嗽变异性哮喘”，给予苯海拉明、白三平、美普清治疗。孩子5个月的时候脸有轻微湿疹，皮试头孢青霉素过敏，爸妈都没有过敏性疾病，家族无哮喘病人。从以上病例可以看出，大家对“过敏性咳嗽”与“咳嗽变异性哮喘”的概念并不是十分清楚，常常混淆使用。

　　根据中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南的定义，过敏性（变应性）咳嗽（AtopicCough，AC）是指“临床上某些慢性咳嗽患儿，具有特应性体质，抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效，但又非支气管哮喘(Asthma)、咳嗽变异性哮（CVA）喘和非哮喘性嗜酸性粒细胞支气管炎（NAEB）”。

　　过敏性（变应性）咳嗽（AC）的诊断要点为：“咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳，肺通气功能正常，支气管激发试验阴性，咳嗽感受敏感性增高，具有其他过敏性疾病病史，变异原皮试阳性，血清总IgE和特异性IgE增高，除外其他原因引起的慢性咳嗽”。

　　咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断要点则为“咳嗽持续或反复发作>4周，常在夜间（或清晨）发作、痰少、运动后加重，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。有个人过敏史或家庭过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作辅助诊断“。

　　从以上可以看出两者诊断条件十分相似，区别只是后者有“气道高反应性”，这需要通过肺功能和支气管激发试验区别。

　　正是如此，过敏性（变应性）咳嗽（AC）与咳嗽变异性哮喘（CVA）难于区别，在临床上多把两者作为一种疾病对待。

　　无论是“过敏性咳嗽”还是“咳嗽变异性哮喘”的治疗应首先排除感染因素的存在，因为感染始终是引起咳嗽最常见的病因。再者应根据病情的严重性，给予抗组胺药物如西替利嗪或氯雷他定，疗程1~2周，或（和）口服白三烯拮抗剂，疗程3~4周，不要超过疗程长期使用。对于以上药物都无效的患儿可以给予吸入糖皮质激素治疗，可以选择雾化吸入布地奈德1mg每日2次，疗程1~4周或吸入辅舒酮3~6月治疗。