吃出来的哮喘——食物过敏性哮喘

　　一、食物过敏性哮喘定义

　　2016GINA指南对哮喘的定义：支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。

　　就病因而言，为遗传因素与环境因素共同作用致病，当环境因素为食物诱发时称为食物过敏性哮喘（food-inducedasthma，FIA）或食物过敏诱发的哮喘，是食物过敏症（foodanaphylaxis，FA）的一种特殊表现形式，主要表现为皮肤，呼吸道和胃肠道反应，如风疹，喉水肿，哮喘和腹泻，也可产生严重的全身过敏反应。

　　食物过敏症的患病率在总人口中占1%～2%，而在儿童为8%，在食物过敏症的患者中哮喘病的患病率明显增加，为6.8%～17%；而对牛奶过敏的儿童，哮喘的患病率则高达26%。在我国人群中，食物过敏症患病率为3%～14%，约有30%的哮喘患者有摄入某种食物后诱发哮喘的病史。

　　二、常见诱病因

　　可引起过敏症状的食物繁多，经特异性皮试，食物特异性IgE，食物激发试验等方法证实可诱发哮喘等呼吸道症状的食物已多达数百种，其中常见的食物包括以下数种：

　　1.奶及奶制品

　　牛奶及奶制品是诱发婴幼儿哮喘的最常见食物变应原，牛奶中甲种乳白蛋白是所有牛奶成分中变应原性最强的变应原成分，由于甲种乳白蛋白具较高的种属特异性，故对牛奶过敏的儿童可考虑采用山羊奶来替代。

　　2.鸡蛋

　　可导致各年龄段的病人过敏，其中蛋清中的卵白蛋白是诱发呼吸道过敏的主要成分，蛋黄很少诱发过敏，鹌鹑蛋，鸭蛋和鹅蛋等也可诱发呼吸道的过敏症状。

　　3.海产品及水产品

　　鱼类，虾类，蟹类，贝类和蚌类等，均可诱发哮喘，如鳟鱼，鲑鱼等鱼肉颜色偏红的鱼类易诱发呼吸道症状，虾、蟹等海产品也含有较高的变应原成分，这些变应原通常耐热，熟食也常诱发过敏性哮喘的发生。

　　4.花生、芝麻和棉籽等油料作物

　　主要是与这些食物含有较高的蛋白质有关，一旦制成油制品则很少诱发过敏症状，食生花生引发哮喘发作并不少见。

　　5.豆类

　　豆类如黄豆及制品，绿豆，青豆，芸豆，扁豆和菜豆等。

　　6.粮食

　　如小麦，玉米，荞麦和谷类等，面包师哮喘即与接触小麦粉有关，此外，面粉中的螨类也是引起呼吸道过敏的重要原因。

　　7.水果和坚果类

　　苹果，橘子，杏，菠萝和草莓及核桃，开心果，榛子和松子等坚果类的果仁。

　　8.某些肉类及肉制品

　　包括猪肉，牛肉，羊肉，鸡肉均可诱发过敏。

　　9.某些蔬菜

　　如茼蒿，灰菜，蘑菇，西红柿，大葱，土豆，白菜，大蒜和辣椒等。

　　10.其他食物和食品添加剂

　　如咖啡，巧克力，啤酒，果酒，花粉制成的保健品和某些可食昆虫（如蚕蛹，蚂蚱等）及味精（谷氨酸钠），亚硫酸盐等。

　　三、临床表现

　　FIA的临床表现是多样的，急性哮喘发作可单独出现，但大多伴有全身的过敏症状，也可表现为慢性哮喘。

　　1.呼吸道症状

　　包括喘息，往往在进食后数分钟到数小时内发作，同时两肺可闻及哮鸣音，在婴幼儿，牛奶诱发的哮喘症状较常见，喘息有时是惟一的，应予以重视，而慢性哮喘的表现很不同，轻症病人可仅仅表现为持续的咳嗽或运动诱发哮喘。

　　2.全身过敏症状

　　FIA患者，特别是成年人，发作时往往伴有其他的全身过敏表现，包括：皮肤瘙痒，风疹，喉痒甚至水肿，恶心，呕吐，腹痛，腹泻和结合膜充血；也可产生严重的全身过敏反应甚至过敏性休克。

　　四、疾病检查

　　1.食物变应原皮试阳性。血清免疫球蛋白E（IgE）检测。

　　2.PD20FEV1肺通气功能一般以PD20FEV1作为判断标准。

　　五、疾病诊断

　　1.病史

　　摄入某种食物与哮喘发作的时间关系；摄入同一种食物诱发哮喘的可复性；特应性病史，其他过敏性疾病史和家族过敏史等。

　　2.食物变应原皮试

　　特异性IgE检测，食物变应原皮肤试验是初步筛选过敏性食物的主要方法，可在15～20min提供多种食物的皮试结果，多采用划痕法或点刺法；用RAST和ELISA测定血清中变应原特异性IgE抗体，也是确定食物中变应原成分及对食物变应原提取液"标准化"的常用方法。

　　3.排除饮食法

　　清除饮食中的可疑食物7～14天，以观察症状是否持续存在，若症状消失，可初步诊断FIA；如症状可疑，需作食物激发试验进一步确诊；如果症状依然存在，则食物过敏可能不是主要因素。

　　4.食物激发试验

　　是诊断食物诱发哮喘最可靠的方法，适用于经病史，排除饮食法及以上实验室检查仍然未能确诊的患者，方法分为：开放法（非盲法）；单盲法；双盲安慰剂对照法。

　　六、疾病治疗

　　1.清除食物中的变应原

　　避免过敏食物的摄入是治疗的首要措施，在多数情况下，适合患者的，剔除了食物变应原的饮食方案往往可使食物诱发哮喘患者不药而愈，对适合食物过敏性哮喘患者的饮食方案的要求是既要清除食物中的变应原，又要使患者能够获得足够的营养成分，为保证足够的营养成分，应选择一种营养相宜的食物替代品以代替饮食中剔除的食物，对牛奶过敏的婴幼儿可喂养由氨基酸，小分子碳水化合物，必需维生素和矿物质等组成的"要素饮食"，但对花生，坚果类，鱼和甲壳类海产品过敏的患者往往需要终身禁食。

　　2.药物治疗

　　抗过敏药物是防治食物过敏性哮喘的主要药物，对食物引起的呼吸道症状有较好的预防和治疗作用，如酮替芬和特非那定等均有较好的疗效，吸入色甘酸，奈多罗米（尼多酸钠）也有较好的防治效果，对于症状较重的食物过敏性哮喘可吸入糖皮质激素，必要时也可吸入β2受体激动剂，以缓解症状。

　　3.脱敏治疗

　　食物免疫耐受（脱敏）治疗是食物诱发哮喘的治疗方法之一，应从食用极少量过敏的食物开始并以克来计算逐渐增加食物的数量，使患者对过敏食物逐渐产生耐受性，在耐受治疗过程中可每隔2～5年进行一次食物特异性皮试或食物激发试验以判断患者是否已对过敏食物产生耐受性，但目前还没有足够证据支持口服或肠道外的免疫耐受治疗对食物诱发哮喘的有效性，且此法有一定的危险性，故须谨慎。

　　4.母乳喂养

　　特别是有家族遗传倾向的婴儿应给予母乳喂养，因为人乳中不含牛奶中的主要变应原成分β-LG。