哮喘发作可致命，关于哮喘的疗法都在这里了

　　诊疗病例

　　上周六在北京普康中医医院出诊时，接诊了好几位呼吸系统疾病的患者，每年一到秋冬季节都是呼吸系统疾病的高发季。其中，有一位女性患者30多岁，有哮喘病史。当天来的时候这位女士感冒了，而且听她说已经咳嗽了两个多月，一直没治愈。那天她带了别的医院大夫给开的一盒西药，我看了一下是单纯治咳嗽的。然后她问我这个可以吃吗?我告诉她可吃可不吃。

　　众所周知，目前医学领域对于哮喘是无法治愈的，但是可以预防的，只要护理得当基本和正常人无异，但如果稍有疏忽，导致哮喘发作，是有致命危险的。这位女士平时还是比较注重预防和护理的，因此，她的哮喘疾病很少发作，只是到了秋冬时节，气温变化较大，她才出现不适反应。吃了好长时间的西药，症状还是未见缓解，所以才来看中医。

　　根据她的情况，我给她开了一个星期的中药，先将她的感冒症状稳住，然后在治疗咳嗽，最终缓解哮喘症状。期间这位女士微信回复我说感冒症状已经基本好了，咳嗽还在继续，但没有之前那么剧烈，开始对于中医治哮喘，她是存怀疑态度的，现在看到效果后每天都坚持服用中药。她说特别期待下次复诊，我能再给她查舌、切脉，重拾信心，可能咳的时间太长，每天除了吃饭基本不敢摘口罩，她也戴怕了。希望我能快点把她病治好。

　　哮喘的病因

　　哮是一种发作性的痰鸣声喘疾患，以呼吸急促、喉间有哮鸣音(其声音有的像水鸡声，有的像笛音)为主症，这是由于痰气充阻，闭塞气道所致;喘以呼吸急促，甚至张口抬肩为主症，是由于风寒痰浊壅塞肺气，或由于肾虚不能纳气，致使肺气上逆而为喘。哮证和喘证都有呼吸急促的表现，而且哮必兼喘，所以一般通称为“哮喘”。

　　在金元以前的中医著作中，对喘证与哮证多不加区别，统在“喘促门”中予以论述。后人通过不断实践，逐渐将二者加以区分，其要点是：喘证呼吸急促困难，甚至张口抬肩，喉间无哮鸣音，多并发于各种急慢性疾病中;哮证在呼吸急促困难的同时，喉间必有哮鸣音，病有宿根，为一种发作性疾病。根据上述特点，可以明白二者的区别是：哮以声响名，喘以气息言。由此可以清楚地看出，二者的关系是：喘不兼哮，哮必兼喘，故一般统称哮喘。

　　哮喘的病位在肺，主要病因为痰，病久反复发作可导致脾肾阳虚。由于脏气不足，易受外邪侵袭，如因气候环境的转变，感受寒热之外邪，或接触导师物异味，而诱发本病，其病因不外乎内在因素作用于内在因素的结果，内在因素主要是肺、脾、肾三脏的失调。

　　肺为清肃之脏，小儿卫外功能不固，易感外邪，邪疾于肺，肺失清肃，则气不化津聚而为痰，痰阻肺络则气机不利，痰随之逆而致气喘痰鸣，所谓“无痰不成哮”，故急性发作期的病位主要在肺。

　　不管是哪种原因引起的哮喘，病理都是气机的升降出纳失常,使肺气失宣、失降、失纳所致。因此对哮喘的治疗,关键在于理顺气机,而理顺气机的要点,可总括为宣、降、纳三法,因为肺气以宣为用,以降为顺,以纳为益(受纳于肾)。

　　哮喘的中医疗法

　　(1)宣法

　　即宣畅肺气法。肺气以宣畅、布达为用。肺气只有宣达、顺畅,才能有效地吸清呼浊,维持生命之需要。若肺内夙有隐伏之痰饮,复感外邪,或饮食不慎,情志所伤,引动伏痰则使肺气失宣,发为哮喘。其治则当用宣浊,以宣通肺气。临床上根据病因不同,宣浊又具体分为“温宣法”、“清宣法”和“祛宣法”。即冷哮者,温宣以通;热哮者,清宣以通;浊哮者,祛宣以通。

　　①温宣法

　　温宣法是用性味辛温之方药,以温散束肺之寒邪,分解互结之寒痰,从而宣畅肺气,以收止喘平哮之功。此法用于冷哮证,症见哮喘因感受风寒,或进食生冷之物而诱发,哮喘急迫,胸闷气促,形寒肢冷,面青唇紫,痰白而粘,舌苔白腻,脉象弦滑,喉间有水鸡声,肺部有哮鸣音等。用射干麻黄汤合小青龙汤加减药如射干、麻黄、细辛、法夏、桂枝、生姜、五味子、甘草等。麻、细、姜、桂都是辛温散寒宣肺之药,尤以细辛辛温走窜,善通关窍,为开通气道之先锋;麻黄辛苦温,上宣肺气,下降逆气,既开鬼门,又洁净府,是宣肺平喘之主将。生姜、半夏善化寒痰,射干、桂枝寒温并用,善利咽通滞,少佐五味子收敛肺气以防宣散太过而伤肺气,甘草调和诸药而本身亦善平喘。如此则寒散痰化而气道通畅,哮喘自平。

　　②清宣法

　　清宣法是用寒凉性质的方药,来清热化痰,宣通肺气,从而达到止哮平喘的一种治法。它适用于痰热交阻、壅塞气道的热哮证。症见哮喘声高息涌,胸胀气粗,膨膨然若气不能容,张口抬肩,倚息难卧,以呼出为快,或兼发热,口干,汗多,舌红,苔黄,脉滑数。听之喉间痰鸣如曳锯,肺部有哮鸣音,甚至干湿性口罗音(多系合并感染)。常用自订的清宣平哮汤,即麻杏石甘汤加葶苈子、马兜铃、桑白皮、鲜竹沥等药。麻杏石甘汤辛凉宣泄,清肺定喘为主药，辅以葶苈子、马兜铃苦寒降气,桑白皮、竹沥甘寒润肺,合用之,使肺热得以清泄,痰热能够化解,两邪即除,气道自通,哮喘焉作?

　　③祛宣法

　　祛宣法是指祛逐风邪法。过敏性哮喘,其来迅速,其去也疾,符合风邪的“善行而数变”之特点,因而将过敏原病邪归属于风邪一类较妥。祛宣平哮法用于风邪偏胜的哮喘,症见哮喘突然发作,胸闷气憋,咽痒,呛咳,痰少或无痰,舌苔净,脉浮滑,常用祛风汤(自制验方):防风10g,荆芥10g,白芷6g,细辛3g,地龙10g,蝉衣6g,木蝴蝶5g,薄荷6g,苍耳子10g,甘草10g。风性轻扬,善客上焦,故用药宜轻,不仅药量宜轻,而且药质宜轻,如荆、防、辛、蝉衣、木蝴蝶等。药性轻扬,宣泄上焦,才能起到祛风止哮之功,此所谓“上焦如羽,非轻不举。”

　　(2)降法

　　即通降肺气法。肺主肃降,肺气以清肃下降为顺,以壅塞上涌为逆。肺气的壅塞多因痰饮内伏窠臼,复感外邪引动,故而痰气交阻,闭阻气道,发为哮喘。因此,治疗哮喘常用降气法。临床又据证分为两法。

　　①理气降逆法

　　理气降逆法多以涤痰、宽胸、下气药均组方,治疗以痰气交阻为甚的哮喘证,症见哮喘发作,声高息涌,喉间痰鸣如曳锯,胸闷气粗,痰涎壅盛,或见恶心呕吐痰涎,舌苔厚腻,脉滑或弦滑。可用苏子降气汤合三子养荣汤:苏子、白芥子、莱菔子、橘红、半夏、当归、前胡、厚朴、生姜、桂枝、沉香、甘草。本方以三子、橘红、半夏、前胡除痰实为主药,其中莱菔子、橘红、厚朴、沉香宽胸下气为辅,当归、桂枝、生姜、甘草能通利血脉,因肺朝百脉,百脉通利则有利于肺气降。全方既能除痰降气,又能通利血脉,气道乃通,哮喘可宁。

　　②釜底抽薪法

　　肺与大肠相表里,若肺气不降,则大便难通;反之,若大便不通,则肺气难降,两者都可诱发或加重哮喘。一般多见于肺热痰结型哮喘,或已发哮喘而兼见大肠热结者。症见哮喘发作,哮声响亮,胸闷腹胀,大便秘结,数日不通,或兼见额头大汗,口干渴,舌暗红,苔黄厚,脉滑数。可用宣白承气汤加味,以清肺降气,化痰通下,药如生大黄、生石膏、杏仁、瓜蒌、桑白皮、枳实、厚朴、莱菔子。便秘甚者加芒硝。若病情紧急,不便煎汤药者,也可单用生大黄粉一味3～5g吞服,每日2～3次,也有效果。

　　(3)纳法

　　肺气以呼、吸相合,宣纳互济为治。若肺气只呼不吸,或只吸不呼,则肺气将绝。若宣多纳少,则肺气耗散无根而形成虚喘。若纳多宣少,则肺气壅塞而成喘。是故肺气的升降出入与哮喘之成因关系密切。纳气法多用于单喘无哮者,多见于慢性哮喘的间歇期,不哮单喘,动辄气喘吁吁,呼吸短促者。临床上根据证候不同,而有补肾纳气法与镇纳浮阳法两种。

　　①补肾纳气法

　　补肾纳气法用于肺肾两虚之虚喘证,症见呼吸短促,急促低喘,易出汗,活动更甚,常伴头晕耳鸣,腰酸腿软,夜尿多,尺脉弱。可用人参蛤蚧散加减,偏肺气虚,汗多易感冒咳嗽者,加玉屏风散、五味子、紫菀;偏肾气虚,阳虚怕冷,腰腿酸软,阳痿,夜尿多者,加胡桃肉、仙灵脾、肉苁蓉、鹅管石等;偏阴虚,五心烦热,盗汗,口干不饮,形瘦,脉细数者,加熟地、麦冬、五味子,或改用麦味地黄汤。

　　②镇纳浮阳法

　　镇纳浮阳法用于哮喘多年,正气极虚,元气耗散者,症见喘促急迫,呼吸短浅,汗出肢冷,面色粉红或苍白,惶惶然若气欲断,脉微细或浮散无根。选用参茸黑锡丹吞服,或参附龙牡汤。

　　以上疗法，需要根据个体差异，辨证治疗，患者需咨询专家后，再行治疗，切勿病急乱投医，耽误治疗。

　　哮喘的预防和护理

　　1.戒烟限酒。

       香烟能够引发许多疾病，烟中的化学品及吸烟时喷出的烟雾对哮喘患者都会有直接的影响，因为它们会刺激呼吸管道，所以患者应戒掉抽烟的习惯。另外，患者亦要尽量避免被动吸烟。酒水也应少喝。

　　2.避免接触致敏原。

　　3.预防呼吸道感染

　　天气较冷时，吸入寒冷和干燥的空气对哮喘病患者是很不好的，所以在哮喘发作时应尽量避免外出。如必须出去，之前应喝一些温水，多穿几件衣服。最好是穿能够防风和防雨的衣服，这样可以帮助保暖。必要时可戴一条围巾或口罩护住嘴和鼻子，避免使呼吸道直接暴露在寒冷的空气中，尽量使吸入温暖的空气。对流感疫苗不过敏者，可注射流感疫苗。

　　4.保持室内空气流通及清洁

　　哮喘病人应特别注意室内的清洁和空气流通，因为空气中的尘螨和细菌是引致哮喘病发的主要致敏原，所以应该勤加打扫，减少空气中的尘埃。

　　5.适量的运动

　　有些人因为运动可能诱发哮喘，便全面停止所有运动，其实这是一种错误的做法，因为运动能够有效增强心肺功能，对控制病情大有帮助。哮喘患者只要在选择运动前咨询医生的意见，是可以照常运动的，而游泳则是十分适合哮喘患者的运动，因为有足够水分的关系，所以多数不会引致病发。

　　6.饮食合理，富含营养

　　哮喘病患者的饮食应既清淡又富有营养，不吃能引起哮喘发作的食物和发物，少吃辛辣油腻的食品。多吃蔬菜水果，一些蔬菜，如萝卜、丝瓜等，具有下气、化痰、清肺的作用，对哮喘病人十分有益。有些水果，如梨、香蕉、枇杷等，还有助于保持大便通畅，降低腹压。同时，要注意补钙，钙除有促进骨骼生长发育的作用外，还具有抗过敏等功能。所以，哮喘病人可多吃些含钙高的食品。但用海产品补钙时，要注意防过敏。哮喘病人平日要多喝水，喝水不仅补充了水分，而且还可以稀释痰液，有利于黏稠痰液的排出。少吃多餐进食，不要过饱。另外，哮喘病患者还应有良好的生活方式，定时作息，不要过度劳累，还要时刻保持愉快的心情。