哮喘防治知识

2016-12-14 来源：JRCDC8 标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：哮喘的典型症状为伴有哮鸣音（音调高，具有金属丝震颤样音乐性的音响）的呼气性呼吸困难。

很多人对哮喘都不陌生，可对它的认识往往不够全面，本文将为您全面梳理哮喘的防治知识。

1.什么是哮喘

　　哮喘全称支气管哮喘，是支气管慢性炎症性疾病。

　　哮喘是世界上最常见的慢性病之一，全球约有3亿哮喘患者。我国哮喘患病率约为0.5%-5%，且呈逐年上升趋势。

2.有何表现

　　哮喘的典型症状为伴有哮鸣音（音调高，具有金属丝震颤样音乐性的音响）的呼气性呼吸困难。症状可在数分钟内发生，并持续数小时及数天，可经平喘药物治疗后或自行缓解。常在夜间及凌晨发作或加重。有些青少年患者，症状出现在运动时，称为运动性哮喘。

3.危险因素

　　遗传因素：哮喘是一种复杂的、具有多基因遗传倾向的疾病，其发病有家族聚集现象，具有哮喘易感基因的人群发病与否受环境因素的影响较大。

　　环境因素：按性质可分为变应原性因素和非变应原性因素。变应原性因素包括：食物（如鱼虾、蛋类、牛奶）、室内变应原（如尘螨、家养宠物、蟑螂）、室外变应原（如花粉）、职业性变应原（如油漆、饲料、活性染料）、药物（如阿司匹林、抗生素）。非变应原性因素包括：冷空气、大气污染、吸烟、运动、肥胖等。

4.发病机制

　　哮喘的发病机制可概括为气道免疫-炎症机制和神经调节机制，及其相互作用。

5.如何诊断

　　哮喘的诊断应由专业医师进行，本文仅作简要介绍。

　　诊断标准：符合（1）-（4）条或（4）、（5）条者，可诊断为哮喘：

　　（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激，或病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

　　（2）发作时可在双肺闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

　　（3）上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。

　　（4）除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。

　　（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜最高呼气流量（PEF）变异率20%。

6.分期及控制水平分级

　　哮喘可分为急性发作期、非急性发作期。急性发作期按严重程度可分为轻度、中度、重度和危重。

表1 哮喘急性发作时病情严重程度的分级

临床特点	轻度	中度	重度	危重
气喘	步行、上楼时	稍事活动	休息时
体位	可平卧	喜坐位	端坐呼吸
讲话方式	连续成句	单词	单字	不能讲话
精神状态	可有焦虑，尚安静	时有焦虑或烦躁	常有焦虑、烦躁	嗜睡或意识模糊
出汗	无	有	大汗淋漓
呼吸频率	轻度增加	增加	常>30次/分
辅助呼吸肌活动及三凹征	常无	可有	常有	胸腹矛盾运动
哮鸣音	散在，呼吸末期	响亮，弥漫	响亮，弥漫	减弱，乃至无
注：只要符合某一严重程度的某些指标，而不需要满足全部指标即可。

表2 非急性发作期哮喘控制水平分级

A.目前临床控制评估（最好四周以上）
临床特征	控制（满足以下所有条件）	部分控制（出现以下任何一项临床特征）	未控制
白天症状	无（或≤2次/周）	>2次/周	出现≥3项哮喘部分控制表现
活动受限	无	有
夜间症状/憋醒	无	有
需要使用缓解药或急救治疗	无（或≤2次/周）	>2次/周
肺功能（PEF或FEV₁）	正常	<正常预计值或个人最佳值的80%
B.未来风险评估（急性发作风险，病情不稳定，肺功能迅速下降，药物不良反应）
与未来不良事件风险增加的相关因素包括：临床控制不佳：过去一年频繁急性发作；曾因严重哮喘而住院治疗；FEV₁低；烟草暴露；高剂量药物治疗
注：患者出现急性发作后都必须对维持治疗方案进行回顾分析，以确保治疗方案的合理性。依照定义，任何1周出现1次哮喘急性发作，表明这周的哮喘没有得到控制。肺功能结果对5岁以下儿童的可靠性差。

7.如何治疗

　　（1）避免接触危险因素

　　找到引起哮喘的变应原等刺激因素，应尽可能使患者脱离并长期避免接触这些危险因素。

　　（2）药物治疗

　　哮喘治疗药物分为控制性药物和缓解性药物。

　　控制性药物指需要长期使用的药物，主要用于治疗气道慢性炎症，使哮喘维持临床控制，亦称抗炎药，包括：吸入型糖皮质激素、白三烯调节剂、缓释茶碱、长效β2受体激动剂、肥大细胞膜稳定剂、全身性糖皮质激素等。

　　缓解性药物指按需使用的药物，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，亦称解痉平喘药，包括：吸入型速效β2受体激动剂、全身性糖皮质激素、抗胆碱能药物、口服短效β2受体激动剂、短效茶碱等。

　　具体药物的种类选择、用法用量，请在专业医生指导下使用。

　　哮喘可治可控，经过长期规范化治疗，儿童哮喘临床控制率可达95%，成人可达80%。

让我们科学防治哮喘，在专业医生指导下通过长期规范治疗，有效控制哮喘，畅快呼吸，美好生活。

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