小测试：哮喘常识知多少？

哮喘是全球普遍常见的一种慢性疾病，在美国影响约2.4千万人口。是儿童最常见的慢性疾病，影响约700万儿童。对于哮喘的风险因素，检查方法和最佳治疗方法，你了解多少？

 

1

以下哪项被视为可诱发哮喘或气道高反应的常见风险因素？

A、胃食管反流（GERD）

B、淋巴管炎

C、醛固酮增多症

D、地中海贫血

 

 

答案：A

 

可诱发哮喘或气道高反应的因素可能包括以下：

 

 环境致敏原（如屋内尘螨；动物性过敏原，尤其是猫和狗；蟑螂过敏原；和真菌）；

 病毒性呼吸道感染；

 运动、过度充气；

 胃食管反流病（GERD）；

 慢性鼻窦炎或鼻炎；

 阿司匹林或非甾体类抗炎药过敏，亚硫酸盐敏感；

 使用β-肾上腺素能受体阻滞剂（包括眼科制剂）；

 肥胖；

 环境污染物，烟草烟雾；

 职业暴露；

 刺激物（如家庭喷雾剂、油漆味）；

 各种高、低分子量的化合物（如昆虫、植物、乳胶、牙龈、二异氰酸酯、酸酐、木粉、熔剂；与职业性哮喘相关的）；

 情感因素或压力；

 围产期因素（早产，产妇年龄增高；孕妇吸烟与产前暴露于烟草烟雾；母乳喂养并未明确证实具有保护性）。

 

2

以下哪项特征区别严重急性哮喘发作？

A、动脉血氧饱和度(SaO2)大于95%

B、未见奇脉

C、心率大于120次/min

D、运动时呼吸困难

 

 

答案：C

 

哮喘急性发作特征可以是轻度、中度或重度，或即将停止呼吸。

 

轻度发作时，患者可在体力运动，如行走后出现呼吸困难；无法讲长句话；轻度急性哮喘发作的患者可以平卧。

 

轻度哮喘发作时，呼吸频率增加，不使用呼吸辅助肌。心脏频率< 100 次/min，未见奇脉。胸部听诊通常在呼气末闻及中度哮鸣音。快速用力呼气可能诱发哮鸣，并且(SaO2)＞95%。

 

中度哮喘发作时，呼吸频率也增加。通常使用呼吸辅助肌。儿童中可寻找锁骨上和肋间隙回缩，和鼻翼煽动，以及腹式呼吸。心脏频率是100-120次/min。可闻及呼气哮鸣音，并且可能存在奇脉（10-20 mm Hg）。血氧饱和度为91% - 95%。

中度哮喘急性发作的患者走路时呼吸困难，婴儿喂食困难，哭声低缓无力。说话时喜坐位。

 

重度哮喘发作时，患者静息时呼吸困难，食欲减退，端坐呼吸。呼吸频率通常> 30 次/min。需经常使用呼吸辅助肌。心率> 120 次/min。可闻及双相哮鸣音（呼气和吸气），并且通常存在奇脉（20-40 mm Hg）。血氧饱和度< 91%。休息时前弓位。

 

3

以下哪行结果支持哮喘诊断？

A、血清总免疫球蛋白E水平> 90 IU/mL

B、静脉PCO2水平＞40 mm Hg

C、CT上鼻窦异常

D、血液中嗜酸性粒细胞＞4%或300-400个细胞/L

 

 

答案：D

 

血液中嗜酸性粒细胞＞4%或300-400个细胞/L支持哮喘诊断，但不存在此结果时也不能排除哮喘。血清总免疫球蛋白E水平> 100 IU/mL常见于频繁发生过敏性反应的患者，但此结果对于哮喘无特异性，并且可能其他疾病患者中也可见此结果（如过敏性支气管肺曲霉病，Churg-Strauss综合征）。

静脉PCO2水平已被测试可替代动脉测量，并且静脉PCO2水平＞45 mm Hg可作为一种筛查，但不能代替动脉血气分析评估呼吸功能。鼻窦CT可有助于排除急性或慢性鼻窦炎。

 

4

以下哪项仅推荐用于治疗重度持续哮喘？

A、按需使用短效β受体激动剂

B、吸入低剂量糖皮质激素

C、吸入中等剂量糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂

D、吸入高剂量糖皮质激素加白三烯受体拮抗剂和口服糖皮质激素

 

 

答案：D

 

哮喘的治疗是基于阶梯治疗。

 

 第一步-间歇性哮喘：不推荐使用控制药物。按需使用短效β受体激动剂。

 

 第二步-轻度持续性哮喘：首选的控制药物是低剂量吸入糖皮质激素。其他选择包括钠色甘酸钠，奈多罗米，或白三烯受体拮抗剂。

 

 第三步-中度持续性哮喘：首选的控制药物是低剂量吸入糖皮质激素联合长效β受体激动剂或吸入中剂量糖皮质激素。其他选择包括吸入小剂量糖皮质激素加白三烯受体拮抗剂、茶碱或齐留通。

 

 第四步-中至重度持续性哮喘：首选的控制药物是吸入中等剂量糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂（联合治疗）。其他选择包括吸入中等剂量糖皮质激素加白三烯受体拮抗剂、茶碱或齐留通。

 

 第五步-重度持续性哮喘：首选控制药物是吸入高剂量皮质激素加白三烯受体拮抗剂。有过敏史的患者考虑使用奥马珠单抗。

 

 第六步-重度持续性哮喘：首选控制药物是吸入高剂量糖皮质激素加白三烯受体拮抗剂加口服糖皮质激素。有过敏史的患者考虑使用奥马珠单抗。

 

5

以下哪项不是哮喘患者的入院指征？

A、PO2 水平 < 60 mm Hg

B、哮喘持续状态

C、哮喘合并鼻窦炎

D、意识不清，嗜睡，或意识丧失

 

 

答案：C

 

患者入院指征是基于患者接受三个剂量的吸入支气管扩张剂后的反复评估。患者是否入院基于以下：

 

 哮喘症状持续时间和严重程度

 气流阻塞的严重程度

 既往哮喘发作的进程和严重程度

 药物使用和评估

 家庭条件的支持；

 存在精神疾病