2016GINA哮喘指南口袋书(一)

哮喘影响全球约3亿人口。它是一种严重的全球健康问题，影响各年龄段人群，在发展中国家患病率逐渐增加，增加治疗费用，并增加患者和全球负担。哮喘仍然给卫生保健系统带来不可接受的负担，对社会的影响是工作场所中生产力的缺损，尤其是儿童哮喘，对家庭产生的打击是毁坏性的。根据当地情况、健康系统和获得资源，全球管理哮喘的卫生保健者面对不同的问题。

哮喘全球倡议（GINA）的建立，可增加健康专业人士、公共卫生组织和社会对哮喘的理解以改善哮喘的预防，并通过协调全球范围内的努力从而对哮喘进行管理。GINA准备了关于哮喘的科学报告，鼓励对建议进行传播和实施，并促进哮喘研究的国际合作。

哮喘全球管理和预防策略在2014年进行了广泛修改，对哮喘管理提供了全面和综合的方法，可适用于当地情况和个体患者。GINA不仅关注于存在的强有力证据，也关注于语言的清晰性和临床实践中可行措施的使用工具。自此，此报告每年均会更新。

哮喘是一种常见的，潜在的严重的慢性疾病，给患者、家庭和社会带来较大的负担。可引起呼吸症状、活动受限和突发事件（发作性），有时需紧急医疗，并且可能是致命的。

幸运的是，哮喘可以得到有效的治疗，并且大多数患者都能得到较好的控制。哮喘控制较佳时，患者可以：

日间和夜间避免症状困扰

需要很少或无需缓解用药

有生产力和进行体力活动

肺功能正常或接近正常

避免严重的哮喘发作（加重，或发作）

什么是哮喘？表现为发生、频率和强度随时间不断变化的呼吸系统相关症状如喘息、气短、胸部紧迫感和咳嗽。

这些症状与可变的呼吸道气流相关，即由于支气管收缩（气道狭窄）、气道壁增厚，和黏液增加导致的呼吸气流受限。一些无哮喘的人群也可发生气流变异，但哮喘患者更严重。

触发或使哮喘症状恶化的因素包括：病毒感染、家中或职业过敏原（如尘螨、花粉、蟑螂）、香烟烟雾、锻炼和压力。当哮喘控制不佳时这些反应更可能发生。有些药物可诱发或触发哮喘，如β-受体阻滞剂，和（在某些患者中）阿司匹林或其他非甾体类抗炎药。

哮喘发作可能发生在哮喘治疗的人群中。哮喘控制不佳，或在一些高风险的患者中，这些发作事件更加频繁，更加严重，并且可能是致命的。

阶梯式治疗方法，针对病人的个性化，考虑到可用药物的疗效，安全性，和病人的成本。

常规的控制装置治疗，尤其是含有吸入糖皮质激素（ICS）的药物，显著降低哮喘症状发作的频率和严重程度，以及急性发作风险。

哮喘是一种常见的疾病，影响了社会的各个层面。奥运运动员，著名领导人和名人，和普通人的生活质量和积极的生活。

哮喘是一种以慢性气道炎症为特点的多因素（异质性）疾病。有有个主要特点：

随时间不断变化和加剧的呼吸症状史，如状如喘息、气短、胸部紧迫感和咳嗽，和

可变的呼吸气流受限

临床实践中诊断流程图如表1，哮喘的具体诊断标准如表2

表1 临床实践中哮喘诊断流程

哮喘的诊断应予以确认，并为将来进行参考，证据记录在病人的病历中。根据临床的紧迫性和可获取的资源，最好在开始治疗前进行诊断。在治疗开始后，进行哮喘确诊更加困难。

表2哮喘诊断的特点

* 每天的PEF变异率是白天PEF的两倍，即（最高的减去最低的）/（最高的和最低的平均值），平均的1-2周以上。

哮喘患者的体格检查通常是正常的，但最常见的发现是听诊哮鸣音，尤其是用力呼气时。

特殊人群的哮喘诊断

呼吸道症状仅表现为咳嗽的病人

可能是慢性上气道咳嗽综合征（鼻后滴漏综合征），慢性鼻窦炎，胃食管反流病（GERD），声带功能障碍，或嗜酸性粒细胞性支气管炎、咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘的特点是咳嗽和气道高反应性，记录肺功能的变化是诊断的关键。然而，在测试时缺乏变异性不能排除哮喘。对于其他诊断检测，见表2。

职业性哮喘和因工作环境加重性哮喘

每例成年发病的哮喘患者都应询问职业暴露，以及远离工作时哮喘是否改善。客观地确认职业相关性哮喘的诊断是重要的，并尽可能的消除职业暴露。

孕妇

对于孕妇和计划怀孕的均应询问是否有哮喘病史，告知她们关于哮喘治疗对母亲和婴儿的重要性。

老年人

在老年人群中，哮喘可能诊断不足，由于较差的气流受限感知力，想当然的认为老年人群呼吸困难很正常，缺乏运动，或活动减少。左心室衰竭或缺血性心脏病引起的呼吸短促可能与哮喘混淆，导致哮喘的过度诊断。如果有吸烟或生物燃料暴露史，应考虑慢阻肺或哮喘-慢阻肺重叠综合征。

吸烟和戒烟者

哮喘和慢阻肺可能共存或重叠（哮喘-慢阻肺重叠综合征，ACOS），尤其是吸烟者和高龄人群。病史和症状类型以及诊疗史也有助于区分哮喘和不可逆的气流受限的慢阻肺。不确定的诊断应及时早期转诊，因为ACOS相较于单纯的哮喘或慢阻肺，预后更差。

对于已经接受控制性治疗的病人的哮喘的诊断

在基层医院中，有很多哮喘患者（25%-35%）不能确诊。若未记录诊断依据，应寻找客观检测信息。若不符合哮喘诊断标准（表2），应考虑其他调查。例如，若肺功能正常，在中断哮喘治疗药物12小时后，重复进行可逆性检测。若患者症状反复，考虑升级治疗药物，并在3个月后重复进行肺功能检测。若患者症状较少，考虑逐步减少控制药治疗，但确保病人有书面的哮喘行动计划，仔细检测，重复进行肺功能检测。