咳嗽变异性哮喘

　　咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma,CVA）又称隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘或非典型性哮喘，是以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘。往往被误诊为急性上呼吸道感染、急性或慢性支气管炎等，早期得不到有效治疗，以致病情延误、加重。近年来这一问题引起了国内外许多学者的注意。

　　1、临床特点

　　CVA患者发病年龄相对较轻，在临床上一般表现为顽固性咳嗽，刺激性干咳，夜间咳嗽为其重要特征，感冒、冷空气、灰尘、油烟等易诱发，患有这种疾病的患者往往临床阳性症状不明显，或者症状不典型。可有过敏家族史或其他部位过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、皮肤过敏等。对一般的止咳药及抗生素治疗无效，绝大多数患者对糖皮质激素和支气管扩张剂疗效好。

　　2、诊断标准

　　临床诊断CVA时需谨慎，可以我国标准为基础，再参照国外标准，力求正确诊断以避免误诊、漏诊。

　　2、1我国的诊断标准①慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；②支气管激发试验阳性或呼气峰流速日间变异率≥20%,或支气管舒张试验阳性；③支气管舒张剂治疗有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

　　2、2日本的诊断标准①咳嗽持续8周以上，不伴有喘鸣和呼吸困难；②既往无喘鸣、呼吸困难等症状；③在8周内无上呼吸道感染病史；④气道高反应性；⑤支气管扩张剂治疗有效；⑥咳嗽敏感性不增高；⑦胸部X线检查无异常。

　　2、3欧洲指南无具体诊断标准，强调气道高反应性阳性不一定就是CVA,只有经过抗哮喘药物治疗后咳嗽缓解才能诊断CVA、

　　2、4美国指南无具体诊断标准，气道高反应性阳性不一定就是CVA,只有经过抗哮喘药物治疗后咳嗽缓解才能诊断CVA、气道高反应性阴性者基本上可排除哮喘。

　　3、鉴别诊断

　　因许多疾病都可导致咳嗽，确诊CVA须排除以下常见疾病：慢支、支气管扩张、间质性肺疾病、胃食道反流、后鼻孔滴漏等，而且一部分胃食道反流患者可以并存支气管哮喘；此外，慢性心功能不全、食道裂孔疝、过敏性鼻炎、高血压病，气道炎症、肿物、结核灶、异物以及烟雾刺激、焦虑等都可导致慢性咳嗽，需考虑鉴别。