心源性哮喘的病因及诊断方法

　　一、病因：

　　1、左心室心肌病变和负荷过重：左心室心肌病变，如冠心病，急性心肌梗死，充血型心肌病，肥厚型心肌病，心肌炎等;左心室压力负荷过重，如高血压，主动脉瓣狭窄，梗阻型心肌病等。

　　2、左心室舒张期顺应性减低：主要见于冠心病，高血压，梗阻型心肌病及伴有左心室肥厚的疾病。

　　3、严重心律失常：如心房颤动，心房扑动，阵发性心动过速，高度房室传导阻滞等。

　　4、心外疾病：如肺栓塞，脑血管意外，吸入刺激性气体，静脉补液过量，肾炎，肾衰竭等。

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　　二、发病机制：

　　左心衰时，左心室充盈压即舒张末压增高，随着左心室舒张末压升高，左心房及肺静脉压也增高，使肺毛细血管压升高，导致肺淤血，肺水肿，本征的发病机制可能系卧位时有较多下肢静脉回心血量增加，加重肺淤血，同时，卧位时周围水肿液重新被吸收，使回心血容量增加，心脏负荷更为加重。

　　三、检查：

　　1、症状检查

　　a、活动、劳动症状表现：当轻微活动或稍微劳动后，出现气虚无力，平卧后反而出现咳嗽、气喘、气促，须垫高枕头方感到舒适些。

　　b、无呼吸道感染情况下：出现咳嗽、气喘，口唇发绀，下肢浮肿，平睡仰卧时加重，用抗菌消炎药治疗效果不明显，但用强心药物疗效很好。

　　c、情绪变化：淡漠或烦躁不安，常在睡眠中憋醒，要求把门窗打开，才自觉舒服。

　　d、咳嗽发作时间：昼少夜多。

　　2、确诊检查

　　X线检查示两肺门阴影增加，不同程度的肺淤血如上叶肺静脉扩张、肺叶间水肿、KerleyB线或肺水肿（肺野呈云雾状阴影）。左心室扩大、左心房与肺动脉段增大等。心电图示左心室肥厚、ST-T改变。超声心动图示左心室内径增大，室壁运动振幅减弱等。

　　四、诊断：

　　根据有引起左心衰的心血管疾病及肺淤血，左心肥厚和（或）扩大的表现，临床以阵发性夜间呼吸困难为特征，诊断不难，但本征仅夜间发作，轻者常可自行消退，白天无明显自觉症状或无明显心力衰竭的阳性体征而被漏诊。

　　五、可并发哪些疾病：

　　并发心力衰竭和急性肺水肿；猝死，猝死是最严重的并发症，因其常常无明显先兆症状，一旦突然发生，往往来不及抢救而死亡；下呼吸道和肺部感染；水电解质和酸碱失衡，由于哮喘发作，缺氧，摄食不足，脱水，心，肝尤其是呼吸和肾功能不全，常常并发脱水等症状。

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