讲解小儿过敏性哮喘肺功能的测定

　　由于儿童过敏性哮喘经常反复发作，可使患儿的呼吸功能受到不同程度的影响。经常对过敏性哮喘患儿进行肺功能测定，可及时了解肺功能受损程度，为医生制定治疗方案及患儿的药量调整提供依据。常用的呼吸功能检查项目如下。

　　(一)肺活量

　　是指一次深吸气后的最大呼气量。儿童约为50-70ml/kg，此指标代表肺扩张和收缩的程度。在安静状态下，年长儿仅用肺活量的12.5%来呼吸，而婴幼儿则需用30%左右，说明婴幼儿的呼吸潜在量较差。

　　(二)时间肺活量

　　被检儿童在深吸气后以最快的速度呼出。临床上通常以第一秒钟用力呼气量(FEV1)或FEV1占肺活量的百分比来判断支气管的阻塞情况。正常情况下,FEV1占肺活量的83%。

　　正常儿童(5─14岁)肺通气功能计算公式：

　　肺活量(ml)：

　　男孩：[70.7×年龄+1106]×体表面积

　　女孩：[70.47×年龄+945.7]×体表面积

　　第一秒用力呼气容量(ml)

　　男孩：[64×年龄+815]×体表面积

　　女孩：[44×年龄+908]×体表面积

　　呼吸功能检查所得的数值由于受多种因素的影响，故波动范围较大，一般以实测值占预计值的80%以上为正常。

　　过敏性哮喘患儿发病时上述指标可有不同程度降低，用支气管扩张剂后可明显改善。中、重度过敏性哮喘患儿缓解期也可见肺活量及第一秒用力呼气容量降低。

　　(三)最大呼气流速值(PEF)的测定

　　峰流速值(PEF)主要反映大气道功能，且与患儿测试时呼气的效果关系较大，即要求患儿尽量以最大力量和最快速度呼气。但只要经过一定的训练，对5岁以上的儿童能较好地提供其气道阻塞严重程度的客观指标。

　　1.峰流速仪的使用峰流速仪是一价格低廉、使用方便、易于掌握的肺功能测定仪。近年来国内外学者推荐用微型峰流速仪来测定最大呼气流速(PEF)。PEF与FEV1有高度相关性，且微型峰流速仪的体积小，便于携带，不仅可以用于医院和门诊，更经常用于家庭，随时监测病情变化。用峰流速仪测定肺功能以管理哮喘的方法如同测量血压来诊断和监测高血压病一样重要。

　　(1)站立手持峰流速仪，将游标定在近嘴处标尺的基底部，注意手指不要妨碍游标的移动。

　　②深吸气，将峰流速仪放入口中，用嘴唇包紧峰流速仪的口件部，尽可能快和用力呼气，不要将舌头堵在口件部。

　　③记录结果后，将游标拔回零位。再重复两次，选择三次结果的最高值。

　　2.PEF正常值的确定一般来讲，根据儿童身高可确定PEF的正常值范围，但肺功能有一定的个体差异。可通过2-3周的正规治疗及连续观察后，取患儿自我感觉最好，即无症状日的下午所测的PEF为患儿的个人最佳值。若该值低于一般统计正常值的80%，则应继续加强治疗和监护后重新检测。

(实习编辑：陈校基)