【病例】
反复咳嗽喘息因感冒
强强6岁了,最近因咳嗽、流涕2天,喘息1天,加重4小时就诊。就诊时症见喘息明显,呼吸困难,胸闷,咳嗽,喉中痰鸣;伴咽干微痛,流涕,打喷嚏,食纳减少,大便略干,小便稍黄。家长述患儿既往有反复咳嗽病史,曾反复发作喘息约5-6次,大多由感冒引起。
查体:T36.9℃,P118次/分,R36次/分。口唇暗红,呼吸略促,三凹征(+);咽充血,双扁桃体Ⅱ°,未见渗出;双肺呼吸音粗,两肺满布哮鸣音,未闻及细湿罗音;心率118次/分,律齐,未闻及杂音;腹部检查未见异常;舌尖红苔微黄腻,脉滑数。
实验室检查:血WBC4.2x109,N48%,L43%。
中西结合缓治哮喘
根据患儿既往病史及本次发病临床特征,考虑诊断为:哮喘。中医辨证为:热性哮喘。给予麻杏石甘汤合苏葶丸加减,药用炙麻黄3克,杏仁10克,生石膏20克(先下),黄芩6克,苏子6克,葶苈子6克,大贝母10克,莱菔子10克,全瓜蒌15克,橘红10克,半夏6克。同时予爱喘乐气雾剂,每次1"2揿,每日3次;强的松7.5mg/次,每日3次综合治疗;用药3日后诸症状缓解,肺部哮鸣音消失,调整中药方剂及强的松用量巩固治疗至一周。
【医生解析】
一、什么是哮喘以及它的临床表现?
哮喘是一种慢性的气道炎症性疾病,其病因复杂,受遗传和环境的双重因素影响。多数患儿以往有婴儿湿疹、过敏性鼻炎、食物或药物过敏史(具有过敏体质),不少患儿有哮喘家族史;但是,哮喘的形成和反复发病往往又是受环境因素综合作用的结果(如:接触或吸入螨、蟑螂、皮毛、花粉、霉菌等过敏原,室内外空气污染,呼吸道感染,严寒刺激,以及运动过度等)。该患儿本次发作考虑是由呼吸道病毒感染引起,早期症状与感冒相同,这就轻易使有的家长仅把其当成"感冒"、"气管炎"而忽略了对哮喘的正式治疗。
哮喘患儿发病前往往有发作先兆及早期表现,主要为眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等,婴幼儿因不能诉说,仅可见揉鼻搓眼等,进一步可表现为咽痒、干咳和呛咳。这些症状通常在哮喘发作前可持续数小时或数天,家长应引起重视。另外,对于哮喘患儿,家长应尽可能避免其接触过敏原,避免各种诱发因素;同时应使患儿适当进行体格锻炼,增强体质,有助于预防哮喘复发。
二、中医要在哮喘治疗的优势
中医中药对哮喘具有良好的治疗和预防作用。急性发作期配合西药综合治疗使其尽快得到缓解;缓解期则调整脏腑功能,提高机体免疫力,降低过敏性,从而减少发病。治疗时除内服汤剂或中成药外,缓解期还可以外用药物穴位敷贴,内病外治、内外同治。
哮喘多属本虚标实之证,缓解期以正虚为主,多表现为肺、脾、肾不足的征象,宜扶正气,可用补肺、健脾、益肾之法。发作期以邪实为主,痰瘀为患,肺失宣降,且有寒热之别,宜攻邪为急,可用化痰通瘀、降气平喘的方法。
实习编辑:陈校基
沙美特罗替卡松粉吸入剂:舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。 孟鲁司特钠片:本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥462清热解毒,宣肺化痰,用于热邪犯于肺卫所致发热、汗出、微恶风寒、咳嗽、痰黄,或兼喘息、口干而渴。
健客价: ¥30清热解毒,宣肺化痰,用于热邪犯于肺卫所致发热、汗出、微恶风寒、咳嗽、痰黄,或兼喘息、口干而渴。
健客价: ¥35宣肺、清热,止咳、祛痰。用于上呼吸道感染引起的咳嗽。
健客价: ¥11.43清热解毒,宣肺止咳,化痰平喘。用于感冒,支气管炎,喘息性支气管炎 ,支气管肺炎属痰热壅肺症者。
健客价: ¥28宣肺、清热,止咳、祛痰、平喘。用于上呼吸道感染,气管炎,肺炎,咳嗽等。
健客价: ¥15宣肺、清热,止咳、祛痰。用于上呼吸道感染引起的咳嗽。
健客价: ¥15.4宣肺、清热,止咳、祛痰。用于上呼吸道感染引起的咳嗽。
健客价: ¥8宣肺、清热,止咳、祛痰。用于上呼吸道感染引起的咳嗽。
健客价: ¥10.48宣肺、清热,止咳、祛痰。用于上呼吸道感染引起的咳嗽。
健客价: ¥11宣肺、清热,止咳、祛痰。用于上呼吸道感染引起的咳嗽。
健客价: ¥23平喘,祛痰,镇静,止咳。用于支气管哮喘,慢性气管炎。
健客价: ¥15清热解毒、宣肺止咳、化痰平喘。用于感冒、支气管炎、气管肺炎属痰热壅肺证者。
健客价: ¥19宣肺、清热,止咳、祛痰。用于上呼吸道感染引起的咳嗽。
健客价: ¥12宣肺、清热,止咳、祛痰。用于上呼吸道感染引起的咳嗽。
健客价: ¥28.8宣肺、清热,止咳、祛痰。用于上呼吸道感染引起的咳嗽。
健客价: ¥20.5信必可都保:1.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的
健客价: ¥698平喘,祛痰,镇静,止咳。用于支气管哮喘,慢性气管炎。
健客价: ¥16丙酸氟替卡松鼻喷雾剂:本品用于预防和治疗季节性过敏性鼻炎(包括枯草热)和常年性过敏性鼻炎。 沙美特罗替卡松粉吸入剂:舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。
健客价: ¥362益气固表、健脾补肾。用于脾虚痰盛、肾气不固所致的咳嗽、痰多、喘息气促、动则喘剧,慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘见上述症候者。
健客价: ¥12益气固表、健脾补肾。用于脾虚痰盛、肾气不固所致的咳嗽、痰多、喘息气促、动则喘剧,慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘见上述候者。
健客价: ¥28益气固表、健脾补肾。用于脾虚痰盛、肾气不固所致的咳嗽、痰多、喘息气促、动则喘剧,慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘见上述候者。
健客价: ¥14宣肺平喘,化痰止咳,养阴敛肺。用于咳嗽气喘,阴虚痰阻证,表现为久病咳喘,干咳痰少。慢性支气管炎及哮喘见以上证候者。
健客价: ¥8.5益气固表,健脾补肾。用于脾虚痰盛、肾气不固所致的咳嗽、痰多、喘息气促、动则喘剧;慢性支气管炎见上述证候者。
健客价: ¥23