血糖控制过犹不及！不同年龄标准有别！

　　糖尿病患者都知道长时间维持稳定血糖的重要性，但不同的患者往往都会遇到这样的问题：“我的血糖究竟应该控制在多少呢？”的确，糖尿病血糖控制个体化的特征非常明显，不同年龄、不同病程、不同的并发症发生程度，都会导致治疗方案与血糖控制状况的差异。

　　可令人担忧的问题是，不少糖尿病患者对于血糖控制的意识仍然停留在“血糖越低越好”的概念中。殊不知，血糖控制过度其实也会对身体造成很大的危害，除了广为人知的低血糖风险，更可能增加心衰的风险。

　　糖尿病患者血糖控制过低

　　心衰风险高！

　　在美国心脏病学院（ACC）2013科学会议上，苏格兰邓迪大学HelenParry报告的一项研究表明，对于糖尿病患者，HbA1c水平控制过严（<6%）或较差（≥7%）均可致心衰风险增加。

　　研究者入选Go-DARTS研究中的8890例糖尿病患者，开展了病例对照研究。从1999年到2011年，759例受试者发生心衰，血糖控制较差者出现心衰的风险是血糖控制良好者的2.26倍，而HbA1c水平<6%者出现心衰的风险同样增加1.48倍（OR=2.48，P<0.01）。

　　研究者发现，血糖控制情况是2型糖尿病患者发生慢性心衰的独立危险因素，2型糖尿病患者的最适HbA1c水平为6%~6.9%。只要平均HbA1c水平超出这个范围，受试者罹患冠心病和心肌梗死的风险均增加。

　　不同的糖尿病患者

　　糖尿病血糖控制目标不同

　　目前，国内外的专家普遍认为，糖尿病患者在临床治疗和生活中的血糖控制，应该根据不同的疾病具体情况差别化对待。

　　按照《2型糖尿病防治指南》的要求，糖化血红蛋白是衡量糖尿病患者一段时间长期血糖控制的重要参考指标，目前，对于糖尿病患者究竟应该将糖化血红蛋白控制在何种标准，主要是通过年龄、疾病发展状况、预期寿命等多指标进行评估的。

　　通常认为，以年龄65岁为分界线，如果糖尿病患者既往血糖控制稳定，没有糖尿病并发症，预期寿命较长，通常建议将糖化血红蛋白水平控制在6%—6.5%；如果年龄超过65岁，血糖控制较差，存在糖尿病并发症，预期寿命有限，出于防止糖尿病低血糖意外的考虑，可以适当放宽糖化血红蛋白标准，如7%左右；对于糖尿病并发症非常严重，预期寿命很短的高龄糖尿病患者，甚至可能放宽至8%—9%。于此相反的是，如果比较年轻的中青年糖尿病患者，则越严格越好，血糖控制越接近正常越好！

（实习编辑：周家文）