打虎不离亲兄弟 就像糖尿病和高血压

　　日前，在第21届长城国际心脏病学会议上，中国医师协会心血管内科医师分会联合中国医师协会循证医学专业委员会，以及中国老年学学会心脑血管病专业委员会，共同发布了《糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识》（以下简称《共识》）。为提高我国各级医疗机构临床医生对2型糖尿病患者所并存的各种心血管危险因素危害性的认识并提高其防治水平，更有效改善糖尿病患者的健康质量。

　　北京大学人民医院心脏中心副主任、高血压病房以及高血压研究室主任和心内科副主任孙宁玲教授在会议上介绍：“最新研究数据显示：糖尿病患者心血管疾病发生率显著提高，2型糖尿病人群的发生率更高。降糖只是糖尿病治疗的一个部分，但是过渡降糖可能结果不好，因此《共识》认为糖尿病不是单一的疾病，往往合并心血管疾病，患者有血压升高、血糖升高、出现微量白蛋白尿等症状。”

　　因此，中国人民解放军总医院（301医院）潘长玉教授也在会上呼吁：“糖尿病患者的治疗不仅要血糖达标，也要血压达标。所有血压≥140/90mmHg的2型糖尿病患者，均应在改善生活方式的同时，积极启动降压药物治疗。基于大量临床试验证据，血管紧张素受体阻滞剂（ARB）与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）I类药物，被视为治疗2型糖尿病伴高血压的基石药物。”

　　重视糖尿病患者心血管系统风险防治方式提倡多管齐下

　　北京大学第一医院霍勇教授也在会上介绍，全世界1.51亿糖尿病患者中，2型糖尿病的患者比例高达97％；预计到2025年，全球糖尿病患者将逾3亿。由于2型糖尿病目前还无法根治，患者一旦罹患，将伴随终生。与此同时，糖尿病还常伴发肥胖、高血压、血脂异常和蛋白尿等疾病。针对如何科学合理全面控制血糖和多重心血管危险因素，《共识》对2型糖尿病患者的综合管理提出几方面的指导性建议。

　　首先，高度关注2型糖尿病患者是否并存其它心血管危险因素。研究显示单纯强化降糖可以降低心血管事件风险，但无法降低心血管死亡风险和全因死亡，因此在强化降糖的同时，需要全面干预多重心血管危险因素。

　　其次，矫治不良生活方式是改善2型糖尿病患者心血管预后的基础。涉及合理饮食、适量运动、控制体重、限制饮酒、戒烟以及对不良情绪的矫治等诸多方面。

　　第三，应全面强化血糖、血压、血脂管理，关注微量白蛋白尿的筛查与干预，并重视抗血小板治疗。现行多种指南均推荐将T2DM患者血压水平控制＜130/80mmHg，结合中国国情，本共识也推荐将＜130/80mmHg作为多数T2DM患者的降压治疗目标值。

　　糖尿病患者降压达标是关键微量白蛋白尿筛查不容忽视

　　上海华山医院林善锬教授指出，糖尿病伴高血压患者降压药物的选择不仅要考虑降压疗效，还需兼顾药物对于心脑肾的保护作用和对糖代谢的影响。联合用药是提高糖尿病患者降压达标率的有效措施。在ARB或ACEI基础上联合小剂量利尿剂或长效CCB是糖尿病患者降压达标的优选。

　　微量白蛋白尿是早期肾脏病变的敏感指标，也是心血管事件的预测因子。因此共识建议对于每位糖尿病患者一旦确诊，应常规应进行尿液检查，筛查微量白蛋白尿水平。

　　另外，2型糖尿病患者一旦出现微量白蛋白尿，无论有无高血压，均应在继续降糖的基础上，开始应用ARB或ACEI治疗。2型糖尿病患者和/或高血压患者应用ARB类药物厄贝沙坦治疗，可以显著降低尿蛋白排泌率，并延缓肾脏损害的发生发展。

　　除此之外，《共识》还对糖尿病患者的血脂管理及抗血小板治疗等方面提出了指导意见。

（实习编辑：黄俊达）