万苏平联合甘精胰岛素的疗效分析

　　格列美脲片（万苏平）属于磺酰脲类口服降血糖药，格列美脲片（万苏平）降血糖作用的主要机理是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，可能也与提高周围组织对胰岛素的敏感性有关。

　　格列美脲片（万苏平）属于磺酰脲类口服降血糖药，格列美脲片（万苏平）降血糖作用的主要机理是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，可能也与提高周围组织对胰岛素的敏感性有关，但与其他磺酰脲类降糖药一样的是。继发性磺脲类失效的2型糖尿病患者往往血糖控制不满意。本研究采用长效胰岛素类似物控制基础血糖联合格列美脲片（万苏平）治疗这一类患者，达到良好的血糖控制，并可能改善β细胞功能。

　　“一次服药，一次注射”的治疗方案

　　临床试验采用每天早晨服用格列美脲片（万苏平），睡前注射一次胰岛素，结果显示该方法有显著疗效，血糖和HbA1c明显降低。甘精胰岛素作为一种新型基础胰岛素，无明显吸收高峰，作用平稳，在低血糖事件减少上呈现较高的安全性。SU继发性失效主要由于β细胞功能进行性衰退所致，加用格列美脲片（万苏平）和胰岛素后随着血糖控制的达标，β细胞功能是否有所改善，已成为关注的焦点。胰岛素（甘精胰岛素）治疗后空腹和餐后C肽水平明显升高，提示β细胞功能有显著的改善。进一步对治疗后C肽的增高值行相关分析：C肽增加与血糖下降、HbA1c下降值呈正相关，表明血糖控制及“葡萄糖毒性”消除有利于β细胞功能恢复。

　　但有资料表示胰岛素改善β细胞功能不仅建立在血糖控制及“糖毒性”消除的基础，可能还有其他因素参与。IG为长效胰岛素类似物，其结构不同于人胰岛素，A链的21位门冬酸被换成甘氨酸，并在B链C末端加两分子精氨酸，结构的差异会使功能发生变化，体外实验发现：IG与胰岛素样生长因子I受体的亲和力较人胰岛素强6～8倍，IG对某些细胞系DNA合成和细胞有丝分裂有明显的增强作用。对体外游离脂肪酸诱导RIN-m细胞凋亡实验中发现：甘精胰岛素对β细胞凋亡的抑制作用明显强于普通胰岛素。而在人体内，IG对糖尿病患者β细胞功能的作用尚需更多的临床和基础研究。SU继发失效的2型糖尿病患者，改用格列美脲片（万苏平）联合睡前注射IG可获得良好的降血糖效果，引起低血糖，且可能改善β细胞功能。

（实习编辑：黄俊达）