糖尿病性肾病末期最好限制蛋白质摄入

　　糖尿病肾病是让糖尿病患者避之不及的并发症，也是糖尿病最严重的并发症之一。它是由于糖尿病患者高血糖而引发微血管并发症，导致肾小球硬化症，因此，为了与其他肾病区别，也叫做糖尿病性肾病。

　　糖尿病肾病分五期

　　糖尿病性肾病的早期体现为肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，在不加控制的情况下，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而导致严重的肾功能病变，如果没有及时治疗或者进行器官移植，极容易导致死亡。

　　为了更好地预防、控制糖尿病性肾病，临床上将糖尿病肾病的症状分为五期，使人们更容易诊断、判断糖尿病肾病的发病阶段，进行及时的控制、干预和治疗。以下是五个糖尿病肾病分期阶段的诊断标准：

　　I期：肾脏体积增大，肾小球滤过率升高（GFR＞90ml/(min.1.73m2)），无临床症状。

　　II期：正常尿白蛋白期：快速微量白蛋白尿ACR＜30ug/gCr，GFR60~89ml/(min.1.73m2)；血压多正常。

　　III期：早期糖尿病性肾病：ACR30~300ug/gCr，GFR30~59ml/(min.1.73m2)；血压轻度升高。

　　IV期：临期糖尿病性肾病：出现大量蛋白尿，ACR＞300ug/gCr，尿蛋白>0.5g/24h，GFR15~29ml/(min.1.73m2)；

　　V期：晚期糖尿病性肾病：GFR<10ml/(min.1.73m2)，尿毒症。

　　长期高蛋白膳食加重肾脏负担

　　据调查约40~50%的糖尿病患者最终将发展为肾病，严重者在数年里就迅速发展为尿毒症而不得不依赖肾脏替代治疗。在西方发达国家，糖尿病肾病患者中有一半会转变为尿毒症。

　　有研究表明，在早期糖尿病肾病即存在肾小球内血流动力学改变，表现为肾小球滤过率、血浆流量、滤过分数及毛细血管内压增加。特别是肾小球毛细血管内压增高被认为是引起肾小球损害的最重要因素。

　　因此，对糖尿病肾病饮食护理，目前主张在早期即应限制蛋白质摄入量。因为长期采取高蛋白膳食，可能加重肾脏的高滤过状态，同时增加体内有毒的氮代谢产物的产生和潴留，从而导致肾功能的进一步损害。因此我们主张适量限制膳食中的蛋白质，以减少肾脏损害。

　　有实验证明，在一次丰富的蛋白质饮食后2～3h，GFR可以增加40%。在糖尿病肾病患者中，肾脏储备功能明显减少，因此，大量蛋白质饮食可以明显加重肾小球负担，加速肾脏损害的发展。在链佐星(STZ)诱导的糖尿病模型中，控制蛋白饮食能明显减慢肾脏的损害，减少蛋白尿。

（实习编辑：刘睿昌）