空腹血糖升高 先别增加降糖药

　　不久前的一天，我在病房上夜班。天刚蒙蒙亮，急诊室来电话请我速去会诊。到了急诊室，只见床上躺着一位昏迷不醒的中年男子，患者面色苍白、浑身汗津津的。站在一旁的病人妻子告诉我。

　　患者3年前查出有2型糖尿病，因口服降糖效果不佳，半年前开始换用胰岛素治疗，血糖控制得还算不错。

　　前不久，他在家自测空腹血糖有点偏高，就把晚餐前的胰岛素增加了2个单位，之后的几天里，他夜里睡觉特别能出汗，而且老是做恶梦，前天自己又复查了一次，空腹血糖非但没降，而且比上次结果还要高，他认为还是胰岛素用量不足，于是昨晚又擅自增加了2个单位。

　　今天凌晨四点左右，家人发现他全身冷汗、呼之不应。赶紧打120把他送到医院。听完病情介绍，我心里基本有数了，患者十有八九是“低血糖昏迷”。随后的化验证实了我的判断。马上给病人静推葡萄糖，半小时后病人意识逐渐清醒，一直在旁守候的家人这时终于松了一口气。

　　苏醒后的病人除了对我表示感谢之外，又向我抛出了心中的疑团。他说，“我的空腹血糖偏高，将晚餐前胰岛素适当加点量难道有什么不妥吗?怎么竟会引起如此严重的低血糖昏迷呢?”

　　我告诉他，“空腹血糖高的原因很多，原因不同，处理迥异。您只知其一，不知其二。像你这种情况，药量不但不能增加，反而应该适当减少。”

　　揭开空腹高血糖的秘密每个病友几乎都有过空腹高血糖的经历，究其原因有很多。在此谈谈最常见的两种情况：即“苏木吉现象”和“黎明现象”。

　　苏木吉现象：也叫苏木吉反应，是指由于降糖药(尤其是胰岛素)用量过大或过度饥饿而引起短暂低血糖，随后出现血糖反跳性增高的一种反应。

　　这种反应实际上是人体对血糖平衡的一种自我调节，当人体出现低血糖以后，机体内的升糖激素(如肾上腺素、生长激素、儿荼酚胺等)分泌增加，促进糖原转化为葡萄糖，使血糖升高，帮助机体纠正低血糖。也正是因为有这种反应才使体内血糖不致于过低而发生危险。

　　不过，正常人因胰岛细胞功能正常，当血糖上升时，胰岛素分泌亦随之增多，使血糖仍然维持在正常水平，而糖尿病病友由于其胰岛B细胞功能减退，胰岛素分泌不足，其血糖则明显升高。

　　前面那位“低血糖昏迷”病友，在增加胰岛素剂量之前夜间睡眠中已经有出汗、做恶梦等现象，很可能就是因体内胰岛素剂量过大所致的低血糖反应，此时出现的早晨空腹高血糖，就是夜间低血糖后所引起的反跳性高血糖。

　　黎明现象：它是指病人夜间不曾发生低血糖，其血糖在每天黎明后(凌晨3点一8点)逐渐升高的现象。黎明现象发生的原因可能与午夜过后体内胰岛素拮抗激素(如生长激素等)逐渐增多有关。为了对抗血液中胰岛素拮抗激素的增多，需要分泌较多的胰岛素才能将血糖维持在正常范围，糖尿病人由于胰岛素缺乏，因而无法使血糖保持在正常水平，从而造成空腹血糖升高。

　　如何区分“苏木吉现象”和“黎明现象”尽管“苏木吉现象”和“黎明现象”在临床上都表现为早晨空腹血糖升高，但两者病因不同，处理迥异，故需仔细鉴别。

　　具体做法是，病人可从夜间零点开始，每隔2小时测一次血糖，直至第二天早晨。如果在黎明前后发现有低血糖(<3.3mmol/L)，则为“苏木吉现象”;如果此间没有低血糖发生，血糖渐次升高，则为“黎明现象”。

　　不少糖尿病人平时只查空腹血糖，并以此作为了解病情和调整药量的依据，这是不妥的。且不说空腹血糖并不能完全代表全天的血糖控制水平，而且，如不注意分辨，有时它还可能给人造成某种假象而误导治疗。

　　像前面这位病人，虽然早晨空腹血糖高，实际却是夜间低血糖后引起的反跳性高血糖，是胰岛素用量过大所致。由此，我们不难看出全天候的血糖监测是多么重要，否则，很容易被一些假象所蒙蔽，而导致误诊误治。

　　同是高血糖，处理却迥异由于引起“苏木吉现象”和“黎明现象”的原因截然不同，前者是因降糖药用量过大引起低血糖之后，血糖反跳性增高：后者是胰岛素用量不足引起的空腹血糖升高，所以两者的处理原则完全不同。

　　尽管都是空腹血糖高，但若属于“苏木吉现象”，其处理应当是减少晚餐前(或睡前)降糖药用量，并于睡前适当加餐：而如果属于“黎明现象”，则应加大胰岛素或降糖药(如二甲双胍缓释片)的剂量，且要使其作用维持到第二天早上。

　　专家点评：有些病友甚至包括一些经验不足的医生，往往一看见血糖升高，就想当然地认为是胰岛素(或口服降糖药)的用量不足，不加分析地盲目加大药量。

　　事实上，如果是由“苏木吉反应”引起，这样做的结果往往是导致夜间严重低血糖，而空腹血糖却不降反升。文中的这位糖尿病友就是一个典型例子其教训十分深刻，很值得广大糖尿病友认真汲取。

（实习编辑：刘睿昌）