警惕披上“伪装”的低血糖

　　典型的低血糖患者常表现为交感神经兴奋的症状，如虚弱、头昏、烦躁、心慌、出汗、饥饿感、皮肤苍白、肌肉颤抖、视物模糊、思维异常、焦虑、甚至行为异常、精神障碍、高血压等，严重者(神经性低血糖)可发生昏迷、癫痫样发作等中枢神经系统症状，进食或补糖后可缓解。通常血糖越低、下降速度越快，中枢神经系统症状越明显，甚至发生昏迷或瘫痪等，常被误诊为脑血管病或癫痫等中枢神经系统疾病。另外还有一些情况因为不典型，容易混淆被忽略。

　　低血糖发生可以“无症状”

　　糖尿病病程较长，合并自主神经病变或老年糖尿病患者，对低血糖警戒反应能力降低或丧失，往往在低血糖发生前没有出现交感神经兴奋症状，如心慌、出汗等，称为无症状性低血糖或未察觉的低血糖。另外，糖尿病患者应用胰岛素和/或联合口服降糖药强化血糖控制，而长期应用β受体阻滞剂(如心得安)者可掩盖和延缓低血糖症状，亦可表现为无症状性低血糖。患者长期处于低血糖状态，可导致中枢神经系统永久性损害，甚至危及生命，必须引起足够重视。

　　无症状性低血糖的发生多是因为糖尿病导致的神经病变，使交感神经变得不敏感，反复的低血糖发作使胰升血糖素或肾上腺素对低血糖反应的血糖阈值下降，患者可无前驱症状而迅速进入昏迷状态，多发生于病程长的1型糖尿病患者、老年糖尿病患者、肝肾功能减退的患者或合并糖尿病肾病，使口服降糖药及胰岛素蓄积于体内者。对这些病人定期监测血糖是及时发现无症状性低血糖的重要手段。

　　注意鉴别醉酒和低血糖

　　亲朋好友团聚，有时难免喝酒，糖尿病患者在应用胰岛素或口服降糖药，尤其磺脲类药物治疗期间饮酒，可能会发生药物性低血糖，严重者可导致低血糖昏迷甚至死亡。饮酒所致低血糖可发生在空腹或餐后，与饮酒方式、饮酒量和饮酒者个体情况有关。饮酒后酒精在体内代谢，减少或抑制糖原异生(这是人体在空腹状态下血浆葡萄糖的主要来源)，同时抑制或减弱了低血糖时升糖激素(促肾上腺皮质激素、胰高糖素和生长激素等)的释放，加重了低血糖的发生并延长低血糖的恢复时间。饮酒使糖负荷后胰岛素分泌增加，从而增加餐后低血糖发生的危险。值得警惕的是，这种低血糖表现常常被醉酒反应掩盖，即使发生了严重而持久的低血糖，患者也往往浑然不觉，最终导致低血糖性休克。若不及时治疗，可能会导致脑组织不可逆的损伤，甚至引起死亡。因此糖尿病患者应适度饮酒，在饮酒前可进食适量碳水化合物，避免空腹饮酒及长时间酗酒，并及时监测进餐前后血糖。

　　一旦发生低血糖该怎么办

　　糖尿病患者因其复杂的病理生理特点及临床表现，千万不能过分相信自我感觉，定期监测血糖，掌握自身血糖波动的特点，是及时预防并发现低血糖的重要途径。一旦出现低血糖，应首先采取家庭自救，立即给患者口服葡萄糖或含葡萄糖食物;若突然出现意识混乱、行为异常，建议立即饮用一杯果汁或加3匙糖的糖水。家中常见的急救食物包括:葡萄糖片3片、含糖果汁半杯、方糖6块、糖果2～3块、甜饼干3块、牛奶1杯。10～15分钟后，若症状还未缓解，可再吃一次。若低血糖发生在夜间，可另外吃一份含蛋白质及碳水化合物的点心。当口服葡萄糖不足以缓解低血糖时，可静脉推注葡萄糖或胰高血糖素。另外，口服α-糖苷酶抑制剂的患者，低血糖急救时必须使用葡萄糖，而不能食用蔗糖来处理。注射胰岛素的患者可以预备一个胰升血糖素应急盒，以备不时之需。对出现了神志不清的危重患者，应在家庭自救的同时立即拨打急救电话，尽快送往医院抢救。

(实习编辑：谢运胜)