【案例】
王女士，三年前被查出患有糖尿病，血糖偏高，一直靠药物控制。8月初，王女士在干农活时不慎被芦苇划伤小腿，起初还觉得问题不大，每天仍旧在田间劳作。谁知三四天过去了，王女士小腿的伤口不仅没有痊愈，反而越来越严重。
考虑到自己还患有糖尿病，王女士在家人的陪同下去了当地的医院接受治疗，医院为其挂水消炎。一周后，在当地医生的建议下，王女士被转到了另一所医院内分泌科。入院时，王女士的小腿前后，足侧面、足面全部溃烂、流脓。医生立刻为其进行了快速术前准备，第二天实施了右下肢清创术，对溃烂处进行了清理，由于王女士的创面巨大，术后除了要加强补液，还需要补充蛋白。手术后第三天，医生为其实施了“创面负压引流术”。
因为救治及时，王女士保住了右腿，相信不久之后通过植皮，右腿应该基本能够恢复正常。内分泌科王爱萍主任说，从临床表现和实验室的培养结果来看，这是一个典型的糖尿病合并坏死性筋膜炎。这种疾病的特点就是发病迅速、感染扩散坏、致死率高，之前科里曾经遇到过一位患者，因为没有引起足够的重视，一周之内从小腿烂到了大腿根部，最后不得已截肢了。所以，建议早期治疗时在使用抗生素的基础上一定要注意清创。
糖尿病人如何护理好足部
糖尿病病人忽视足的护理将会导致不可挽回的严重后果，许多病人因为一个很小的伤口，疏于治疗及护理，最终导致截肢，甚至危及生命。此时正值夏秋交替之际，天气忽冷忽热，糖尿病人除了要控制好血糖以外，也要注意对足部皮肤的保护，尽量穿着柔软舒适的鞋和袜，如不慎弄伤，一定要密切关注伤口的愈合情况，如出现大面积溃烂或感染，要第一时间到医院接受治疗。
1、对于尚无危险因素的年轻病人，可仅给于一般性的知识介绍，使其了解为什么要进行足部护理，通过简单的足部护理，可使发生严重并发症的机率减少到最低程度；了解糖尿病病人控制吸烟与足部并发症的关系。同时，向病人建议避免穿鞋不当引起胼胝、囊泡，以及足部过度潮湿，导致真菌感染；定期检查，注意足部卫生，正确地修剪趾甲，并在洗脚后趾甲变软、变直时进行。
2、对于老年病人或糖尿病病史较长但足部正常者，有患糖尿病足的危险，除进一步强调上述建议，应鼓励病人注意并及时向医生报告有无下肢麻木或刺痛、变色、肿胀、囊泡、外伤、溃疡或胼胝形成。
3、对于高危病人必须学会足部护理
（1）每日检查足部。从足背到足底仔细检查，特别是要注意足趾缝间，必要时可借助镜子或家人帮助。注意足部皮肤是否有水疱、擦伤、裂口局部皮肤是否有红肿，注意是否有胼胝、鸡眼；注意趾甲是否过长、过厚，是否有嵌甲、劈裂、甲沟炎；注意趾甲是否有颜色变化，黄绿色可能为霉菌感染，紫红色可能有甲下出血。如发现有任何异常，病人应立即到医院就诊。
（2）每日洗脚。病人应知道怎样洗脚。洗脚应用水温以38-40°C为宜。洗脚时间以10分钟为宜，洗脚宜用中性肥皂。洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的毛巾将脚轻轻地擦干。如果毛巾质硬粗糙或者用力过重，均易造成足部皮肤不易查觉的损伤。擦脚用的毛巾最好为白色，以便及时发现是否有血迹或者脓迹。
（3）正确修剪趾甲。趾甲过长易裂而伤及甲周围组织，剪趾甲时光线要好，病人视力较差或手发抖时，应由家人帮助修剪。修剪趾甲之前应检查剪刀两刃之间是否夹住了皮肤。趾甲应直剪，不要斜剪，以免伤及甲沟。趾甲不要剪得太短，不要太靠近皮肤，一般剪到与趾尖同一水平即可。如果剪趾甲伤及皮肤，或发现趾甲有剪裂、颜色有变化、甲周皮肤红肿，应去医院就诊。
（4）修除胼胝（角质层）。胼胝是导致足部溃疡的重要隐患，要及时消除。胼胝的修除应在医生指导下进行，以免损伤正常组织。修除胼胝时，先用温水洗脚使之软化，然后用木砂磨去角化层，最好不用锐器去削割。修除胼胝应循序渐进，每天一点一点地修除，每次修除后的表面涂以润滑剂。修除胼胝时如果出现疼痛或出血，提示伤及正常组织，病人应立即到医院去处理。鸡眼应请专科医生治疗，病人不要自己去处理。对于胼胝和鸡眼，最根本的预防是要穿合适的鞋。
（5）保持皮肤润滑。糖尿病病人由于植物神经病变，出汗减少，足部皮肤干燥，特别是足跟部，容易出现皲裂，并可进一步形成溃疡，继发感染。每天涂抹羊脂或杆物油类润滑剂，并轻柔而充分按摩皮肤。如为汗脚易致真菌感染，可用医用酒精擦拭足趾缝间，可于洗脚水中加少许醋液，因为酸性环境不利于真菌生长。
（6）预防外伤、烫伤和冻伤。糖尿病患者由于感觉神经病变，足部感觉减退、消失，形成无知觉足，使足部保护性反射丧失。不要用过热的水洗脚、火炉前烤脚、使用电热毯等，同时强调不要赤足行走。
（7）选择合适的鞋袜相当重要，穿鞋前先检查鞋内是否有其他异物，新鞋必须舒适，穿着时间要短，约2-3小时，穿鞋选择还需考虑生活方式、气候等因素，如天太热时不穿橡胶鞋。
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(责任编辑：小慈)
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