糖尿病并发症早期如何发现？

　　糖尿病慢性并发症的危害很大，但它的出现是很缓慢的，是非常隐秘的，在逐步逐步出现。早期都没有临床表现的，一旦出现了临床表现，一般都是几乎不可逆的，所以糖尿病并发症强调是早期的筛查，早期的发现，这样的话才能避免他到了临床这个阶段不可逆转。

　　那么怎么来早期发现呢？

　　第一个不同的并发症，早期发现的手段是不一样的，所以需要我们配合我们医生去做筛查。比如说眼睛，我们要做糖尿病眼病的筛查，因为糖尿病眼病是最常见的，实际影响很多，刚才讲过了有白内障、青光眼、视网膜，怎么来早期发现，这个不同的病人不同的病程要求都不一样的。比如1型糖尿病要求一般的情况下，两年到三年以后至少每年要查一次眼底，让眼科医生去看一看，去查一下眼底，一看就知道有没有白内障，有没有视网膜出血，有没有血管瘤，有没有神经损害，很简单。

　　早期发现以后，才能早期干预，什么时候需要干预，出现在不同的阶段，干预的手段也不一样，关键是需要我们早期的配合。2型糖尿病，按道理说诊断明确以后，每年都应该去查一次眼底，一旦发现有问题了，至少每年让眼科医生去看一次，看看眼睛有没有问题。发现问题以后，什么时候来随访，来复查，请求眼科医生的意见或者征求我们糖尿病科医生的意见。

　　比如肾脏损害，它和眼睛一样都是小血管病变或者微血管病变，跟眼睛是平行的，肾脏损害的筛查和眼睛基本上是相似的。糖尿病肾病的筛查，1型糖尿病三年以后，每年要查一次小便，查一次尿白蛋白检查。2型糖尿病诊断明确以后就要做尿白蛋白检查，进行这些检查才能早期发现，早期发现以后才会引起病人的重视。糖尿病为什么没有控制好，就是因为我们很多病人并发症没有筛查，到他筛查有并发症了，他肯定更加重视了。很多病人三年五年一次小便都不查，一次眼底都不看，这种他自己都无所谓，出现了严重的损害，再来找医生比较晚了。如果早期发现，已经有并发症了，早期了，病人可能就更加关注了，更加关心了，所以眼睛的检查或者肾脏的检查，基本上是相似的。

　　还有大血管病变也是一样的，要定期的做个心电图，查查脂代谢，有没有问题，这个是最基本的要求，心电图起码每年查一次，这样的话也没有什么问题。

　　还有一些下肢血管病变，尤其要注意了，下肢血管病变是一旦出现以后，一旦出现了损害以后，它的危害是很大的，是导致截肢的最常见原因。怎么来预防下肢血管病变呢？也需要我们病人自己或者医生去关注的，像我们中国的医生可能比较忙，没有时间去看脚的，糖尿病在国外每次来看病，除了看糖尿病医生以外，他还看左边的医生，专门看脚，看你的颜色，看你的温度，看你的感觉，看你的血管，都要全面的给你评估，下肢血管怎么样，有没有神经的损害，这样的话才能够早期发现。而我们国内是什么，就拿糖尿病医生来说，可能没有几个医生每个病人来了以后都看一下他的脚，从颜色、感觉、血管波动看，有没有水肿等等，有没有伤害，有没有破溃，这些都是早期发现的依据。如果你发现糖尿病脚颜色有改变了，形状有改变了，那就要告诉他怎么来预防了。所以糖尿病的并发症关键在早期的发现，才能早期的预防，早期的干预。

　　如何预防糖尿病并发症？

　　预防我们讲八个字，第一个是全面控制，第二个是综合治疗。

　　所谓全面控制，第一个强调的是血糖的达标，血压的控制，体重的控制，抗血小板治疗，还有调整治疗。所以糖尿病诊断明确以后，首先是制定一个控制目标，每个病人把你的目标个体化控制好。比如血糖，每个病人要把血糖控制在一定的范围里，这个需要个体化的。但目前就血糖这一块，我们全国或者全世界血糖达标率都不是很高，就血糖这一块，真正血糖控制比较好的，比如说我们现在用糖化血红蛋白作为标准，只有30%～40%血糖是控制比较好的，我们很多病人也在饮食、运动，也在吃药，但60%以上的病人血糖没有达标。

　　所以糖尿病诊断明确以后，首先想到血糖要达标，怎么来达标？一般情况下我们要求糖化血红蛋白小于7，空腹在4～6，餐后在6～8，这是比较严格的控制。还有一部分病人比如老年人病程比较长的、有并发症的病人，或者经常会出现低血糖的这种病人，我们可以适当放宽一点。首先要强调血糖个体化达标，这个需要跟医生、病人之间通过综合因素判断以后，制定一个血糖达标的标准，首先血糖要达标。

　　怎么来达标需要综合治疗，首先饮食要合理；运动要坚持，要持之以恒；另外药物要按时按照医嘱去执行，血糖检测要定期去查，光饮食，光运动，光吃药，血糖不检测，也很难知道你是不是达标。还有什么，达标的话还有教育，糖尿病教育在糖尿病达标这一块非常重要。另外还有糖尿病患者的配合程度是非常重要的，血糖达标不达标，70%的权利是掌握在患者手里，患者自己都不重视自己的血糖，不跟医生密切配合，不去遵照医嘱，那血糖达标难度比较大。

　　第二个就是血压。血压要控制，因为糖尿病病人很多病人是伴有高血压的，或者说合并有高血压，血压会加速、加快糖尿病很多并发症的发展，尤其是血管病变，肾病、心脑血管疾病、下肢血管病变，所以血压一定要控制。目前我们糖尿病病人可能很多病人血压控制也是不达标的，不仅不达标，很多药物的选择也存在些问题。血压也不达标，也是一个很大的因素。

　　第三是血脂，糖尿病病人经常伴有脂代谢异常，尤其是甘油三酯增高，低密度增高，我们很多糖尿病医生在这一块也不是很重视。什么时候用降脂药？用什么降脂药？控制在什么标准？现在都有规定的。但就这一块我们做得很不够，血糖、血压、血脂这三个指标同时达标的病人比例是非常非常低。这是有人统计过，一个糖尿病病人，血压、血糖、血脂三者都达标的，全球就百分之三点几。所以我们很多糖尿病病人降糖、降压、调脂，这三个最基本的都没达到。

　　第四点就是抗血小板治疗，糖尿病血小板功能是亢进的，也是引起大血管病变最主要的原因。但我们糖尿病病人抗血小板治疗的比例更低，就该用阿司匹林的没有用，该用抗血小板药物的没有用，什么时候用，我们很多医生也没有完全掌握好，很多病人就觉得我把血糖控制好就行了，其他就不管了。说抗血小板这一块也是一个很主要的因素，但我们也没有做到，做的也是比较差的。用多少量？什么时候用？哪些应该用？这个做的也不是很够。还有一个，关键的体重。我们糖尿病不仅仅是要降糖，体重的管理非常重要，如果血糖控制好了，体重增加了，因为体重目前增加以后，哪怕增加几公斤，它带来的危害也是比较大的。带来的心血管疾病，带来很多跟肥胖相关的一些危害也是比较大的，所以它还叫综合管理，就是降糖、降压、调脂、抗血小板、控制体重。这是我们需要综合达标的，只有这样的话，才能把糖尿病的并发症降低到最小的风险。

　　另外还有一个问题，很多糖尿病，大家可能调查一下，十年二十年都在抽烟。我们最基本的原则是戒烟、限酒，糖尿病病人一定是要戒烟的，因为很多男同志糖尿病十年二十年了，已经出现并发症了，出现了肾脏损害，出现心脏病了，仍然在抽烟。烟对糖尿病的危害，比一般人群是高很多的，所以糖尿病本身就有血管病变，这样一抽烟，血管病变发生的危害就更大。所以要全面控制，综合管理，只有这样的话，糖尿病的这些慢性并发症才有可能被降低到最低，甚至不发生。我也有很多病人不发生的，十年二十年三十年没有并发症，也有可能做到，就看你怎么去管理好这些风险，这些危险因素。