睡眠障碍与糖尿病相关性研究

　　睡眠障碍是指睡眠量、质或定时异常,或者是在睡眠中或睡眠一觉醒来时发生异常行为或生理事件[1]。睡眠障碍可由调节睡眠觉醒的内部机制异常引起,也可由躯体疾病引起。疾病和睡眠对于人体健康的影响不是单向的,而是双向的,疾病会导致睡眠障碍,反过来,睡眠障碍也是一种疾病的诱因[2]。一项研究表明,长期睡眠时间过长或过短的人,人体对糖分的吸收会受影响,体内负责血糖调节的胰岛素降低血糖的效率也下降,这是导致糖尿病的重要因素。现就睡眠障碍与糖尿病的相互影响进行探讨。

　　1研究现状

　　睡眠时间过长或过短者平均空腹血糖显著升高,睡眠时间过短者升高幅度更大。成年人正常睡眠一般是6.5～8h。有研究报告,习惯睡眠时间≤5h导致糖尿病风险升高,与每晚平均8h的人相比,前者分泌胰岛素多50%,对胰岛素敏感度降低40%[3]。习惯睡眠时间≤6h导致糖耐量受损(IGT)或糖尿病风险升高。另有研究发现,与睡眠时间7～8h者相比,睡眠时间过长(9～10h)和过短(5～6h)者发生2型糖尿病或IGT的风险均升高(OR分别为1.58和2.09)。这个研究证实,习惯睡眠时间改变导致糖尿病风险升高。血糖控制差的糖尿病患者常有睡眠障碍,主要表现为睡眠不足和睡眠质量差,原因包括血糖过高导致排尿频繁、周围神经病变产生疼痛、胃肠功能紊乱引起腹胀腹泻、抑郁和血糖波动等。同时,睡眠障碍对糖尿病的影响使疼痛、夜尿和抑郁等症状加重,从而进一步加重睡眠障碍,形成恶性循环。生物学、流行病学和行为学证据提示,包括失眠在内的睡眠障碍可导致糖耐量异常、胰岛素抵抗,并促进糖尿病发生和进展。横断面研究证实,与正常人相比,糖尿病患者入睡和睡眠维持更困难,日间睡眠更多,且睡眠障碍与血糖(糖化血红蛋白)控制不良有关。前瞻性研究报告,入睡和睡眠维持困难及应用改善睡眠药物(提示睡眠障碍)与糖尿病发生有关。

　　2作用机制

　　睡眠障碍与糖尿病存在的病理生理关系:①在胰岛素抵抗状态下,胰岛素拮抗激素(胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇等)降低胰岛素作用使血糖升高,而出现睡眠障碍时,生长激素不能抵抗儿茶酚胺的升血糖作用。②2型糖尿病患者由于夜尿增多、神经性疼痛和抑郁等原因发生睡眠障碍。③缺氧和睡眠中断使肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)升高,上述炎症因子与胰岛素抵抗和糖尿病相关。④睡眠障碍容易破坏体内生物钟、干扰正常的代谢活动,肾上腺及去甲肾上腺素分泌增多,会引起血糖增高、机体的抵抗力降低等不良情况[4]。同时也促进生长激素释放肽分泌、增强瘦素抵抗,导致肥胖、胰岛素抵抗和2型糖尿病。

　　睡眠时间过短可能刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA),干扰神经激素系统平衡;睡眠时间过长多为慢性疾病或抑郁症表现,机体能量消耗减少可能导致肥胖和糖尿病。有研究发现,体重指数(BMI)对睡眠障碍与糖尿病的相关起重要作用,矫正BMI后二者相关性消失,该研究提示,睡眠障碍可能通过增加体质量使糖尿病发病率升高。

　　3结论

　　糖尿病和睡眠障碍均为严重公共健康问题。睡眠受昼夜节律、内环境稳定和神经激素调节等多因素影响。睡眠障碍和糖尿病有一定的关系,但是很难说两者之间有绝对的因果关系。糖尿病患者往往多伴有睡眠障碍,睡眠障碍的人患糖尿病的情况也比较多,两者之间有密切的关系。多项研究提示,睡眠障碍可影响糖尿病的发生和进展,而糖尿病相关症状及其并发症也会干扰睡眠,由此形成恶性循环。通过干预睡眠可控制糖尿病及其并发症的发生和进展,而控制糖尿病、治疗相关症状(如减少夜尿、缓解疼痛和改善抑郁等)也有利于改善睡眠。

　　（实习编辑：黄俊达）