最新糖尿病药疗方略

　　限于目前的医学水平，糖尿病还是一种不可根治的终身性慢性病，因此糖尿病患者需要持续综合性治疗。在进行饮食控制、运动、血糖监测、心理调节的同时，药物治疗对糖尿病人至关重要。如果用药得当，不仅可以有效抑制病情的发展，还可以防止并发症的出现。

　　药物治疗目标

　　首次确诊2型糖尿病的患者，若无症状或症状较轻，可先进行饮食控制和运动治疗2-3个月；若有多饮、多尿和体重减轻的症状，需在饮食控制、运动治疗的基础上，口服降糖药治疗。

　　1型糖尿病患者则需要使用胰岛素治疗。

　　糖尿病的控制目标血糖是：空腹≤7.0mmol/L或126mg/dl，餐后≤10.0mmol/L或180mg/dl；老年患者空腹血糖≤7.8mmol/L或140mg/dl，餐后≤11.1mmol/L或200mg/dl。

　　常用治疗药物

　　目前所用降糖药物，主要有口服降糖药和胰岛素两种。口服降糖药又有促进胰岛素分泌的药物和非促胰岛素分泌的药物。目前促进胰岛素分泌的药物有磺脲类（D860、优降糖、达美康、美吡达、糖适平等）和诺和龙；非促胰岛素分泌的药物有双胍类（降糖灵、二甲双胍、降糖片、美迪康、迪化糖锭、格华止等）、葡萄糖苷酶抑制剂（拜糖平、培欣）和噻唑烷二酮类（曲格列酮、吡格列酮和罗格列酮等）。

　　口服降糖药注意事项

　　口服降糖药的选择

　　肥胖或超重的2型糖尿病患者，首选非胰岛素促分泌类的降糖药治疗，如先选用双胍类或噻唑烷二酮类药物。若血糖控制仍不满意，可联合用药或加用胰岛素促分泌剂或胰岛素。

　　体重正常的2型糖尿病患者，可首先采用胰岛素促分泌类降糖药物或α-糖苷酶抑制剂，若血糖控制仍不满意，可联合用药或加用非胰岛素促分泌剂或胰岛素。

　　服用方法

　　促进胰岛素分泌的药物磺脲类在餐前30分钟服用；非促胰岛素分泌的药物双胍类一般在进餐中间服用，或餐后立即服用。α-葡糖苷酶抑制剂拜糖苹应与第一口饭同嚼碎服下。口服降糖药均从小剂量开始使用，其后根据血糖逐渐增加用药剂量。

　　老年人和肾病患者口服降糖药物的选择

　　65岁以上的糖尿病病人一般不用双胍类药，慎用优降糖、迪沙片、美吡哒，可用达美康、糖适平和拜唐苹，尽量避免低血糖反应发生。糖尿病患者一旦并发肾病应及时调整降糖药，首选药物糖适平治疗，血糖控制不理想者，可加用拜唐苹或改用胰岛素治疗。

　　口服降糖药物使用中常见的错误

　　错误的联合用药：同类药物的重复应用（如：消渴丸+优降糖，美吡达+糖适平）；服药时间错误；口服药物时忽视饮食和运动治疗；不规律应用口服降糖药物，不能长期坚持用药；复查血糖时不服药物；口服降糖药物更换过于频繁。

　　糖尿病并发病患者和特殊情况下糖尿病

　　如妇女妊娠期、哺乳期，1型糖尿病，酮症酸中毒，重症肝肾功能不全、过敏等，应到医院请医生重新制定饮食、运动、用药治疗方案。服用过程中若发生不良反应：如短暂视力障碍，胃肠道功能紊乱，或肝功能异常应立即停药。

　　用胰岛素治疗时应注意的事项

　　胰岛素的储存

　　胰岛素须放置在摄氏2-8℃的冰箱内，可保存2年，25℃下可保存1个月。短效胰岛素出现混浊、变色或长、中效胰岛素出现块状则不能使用。

　　胰岛素的剂量要准确

　　采用1毫升注射器抽药，或者用胰岛素注射笔直接注。，抽取药液时避免振荡。混合胰岛素用前轻轻摇匀。

　　注射的部位

　　以上臂、大腿前侧及外侧、臀部和腹部为宜。脐和脐周不要注射。应经常变换注射部位，多次注射同一皮下组织可降低吸收能力。

　　注射必须严格无菌操作

　　因糖尿病患者体内代谢障碍，故机体抵抗力降低，容易遭受细菌感染，尤其是皮肤感染易形成溃疡且不易愈合，应使用0.75%碘酊消毒。

　　长效胰岛素和普通胰岛素配用

　　应先抽普通胰岛素再抽长效胰岛素，因长效胰岛素内含有多余的鱼精蛋白和锌，如先抽长效胰岛素会把多余的鱼精蛋白和锌带入普通胰岛素瓶内，使普通胰岛素和鱼精蛋白及锌结合成为长效胰岛素，失去短效胰岛素的作用，减低疗效。

　　低血糖的预防

　　遵医嘱从小剂量开始用药，并注意随时检测血糖(尿糖)

　　用药时应规律定时定量进餐及运动

　　低血糖的先兆和症状

　　心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视物模糊、面色苍白或头痛、头晕、定向力下降、意识障碍等。

　　如有上述症状出现，应迅速食用含碳水化合物食物、口服糖水或静推葡萄糖注射液。

　　低血糖昏迷

　　若低血糖进食后症状未缓解，而出现心率>150次/分或<50次/分，有休克迹象或出现昏迷，应去除患者假牙，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，迅速送往医院救治。

　　低血糖自我防范方法

　　有低血糖病史者，应随身携带糖果、点心、甜饮料等，遇上心悸、出汗等先兆症状，随时口服糖块，以防发生意外。并在外出时随身佩带病情卡，万一发生低血糖昏迷时能及时得到他人帮助。

　（实习编辑：黄俊达）