糖调节受损如何“转正”

　前不久，某公司组织员工来我院例行查体，体检报告出来以后，不少员工被告知有“糖调节受损”。大家普遍对这一诊断不解其意，不知道它跟糖尿病是不是一回事，有哪些危害，是否需要治疗。

　　长期以来，内分泌科医生一直把主要精力放在已经确诊的糖尿病及其并发症的治疗上，这种“亡羊补牢”、“重治轻防”的做法可以说是得不偿失、事倍功半。如果我们能未雨绸缪，对糖调节受损人群积极进行生活方式干预，拦截其向糖尿病发展，使之逆转到正常状态，那将具有十分重要的临床意义。

　　何为糖调节受损

　　正常人空腹血糖(指静脉血浆血糖)＜6.1mmol/L，餐后（或口服葡萄糖耐量试验）2小时血糖＜7.8mmol/L为正常。如果空腹血糖≥7.0mmol/L和/或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，则为糖尿病；倘若空腹血糖和/或进餐后2小时血糖高于正常，但尚未达到糖尿病的诊断标准，则为“糖调节受损”（IGR）。

　　糖调节受损可分为3种情况：

　　①空腹血糖≥6.1mmol/L，但＜7.0mmol/L，而餐后血糖正常，即“空腹血糖异常”（IFG）；

　　②空腹血糖正常，而进餐后2小时血糖≥7.8mmol/L，但＜11.1mmol/L，即“糖耐量减低”（IGT）；

　　③“空腹血糖异常”和“糖耐量减低”两种情况并存，即IFG+IGT。

　　一般认为，所有糖尿病患者在其发病过程中均要经过糖调节受损阶段，糖调节受损是健康人迈向糖尿病的必经之路，糖调节受损患者被认为是潜在的糖尿病人群或糖尿病后备军。如果不加以干预，每年至少有10%以上的糖调节受损者自然转变成2型糖尿病。

　　糖调节受损增加大血管病变

　　尽管糖调节受损患者的血糖水平只是轻微升高，也没有明显的临床症状，但若不及时有效地干预，使血糖继续升高，则会加重胰岛素的分泌缺陷，大多患者最终将发展为糖尿病。因此，这个阶段亦被称为“糖尿病前期”。

　　有研究还发现，糖调节受损者虽然微血管病变很少见，但大血管病变如脑卒中、冠心病及外周血管病变的危险性却明显增加，其发生率接近40%。这是因为大血管病变主要与高胰岛素血症、胰岛素抵抗、脂质代谢紊乱和血管内皮细胞功能异常等因素有关，而这些因素多半在确诊糖尿病之前即已存在较长时间，这就不难理解为何糖调节受损者中有不少人同时伴有大血管病变。

　　由此可知，积极干预糖调节受损，不仅可以减少糖尿病的发生，还可以减少大血管病变的发生。

　　正确看待糖调节受损

　　糖调节受损虽然还算不上是糖尿病，也没有明显的“三多一少”症状，但却事关今后是否会发展成糖尿病。因此，一定要引起高度重视。

　　糖调节受损的易患因素与2型糖尿病相同。包括：①有糖尿病家族史；②肥胖或超重，特别是腹型肥胖者；③膳食结构不合理，主要指高热量、高脂肪、低纤维素饮食；④体力活动和锻炼不足；⑤有高血压、脂代谢紊乱；⑥有妊娠糖尿病及/或巨大儿（体重＞4kg）分娩史者；⑦曾有妊娠并发症者，如多次早产、妊娠中毒症等；⑧有胰岛素抵抗、空腹及餐后胰岛素水平代偿性增高。

　　糖调节受损者由于没有典型症状，很容易被忽视或漏诊，因此，要重视对高危人群的筛查。凡是存在上述易患因素者，均应定期去医院检查，以便及时发现糖调节受损、及早采取干预措施。

　　“药物+改变生活方式”可逆转病情

　　糖调节受损属于糖尿病前期，在此阶段病情发展是可逆的，如果能够早期发现易感人群，并给予积极有效地干预，绝大部分糖调节受损者有望恢复正常。

　　研究发现，生活方式干预或药物干预，均可阻止糖调节受损向2型糖尿病转变。大庆糖尿病预防研究证实，对糖调节受损者进行3年左右的生活方式干预，可使其患2型糖尿病的风险降低60%左右。国外学者采用药物（二甲双胍等）干预的方法，平均随访3年，证实可使糖调节受损者患2型糖尿病的风险程度降低25%~30%。

　　这一系列研究结果给了我们两个重要启示：一是糖尿病的自然病程是可以改变的，若在糖尿病前期阶段给予积极的干预，能够延缓甚至终止糖尿病的发生；二是非药物干预（即生活方式干预）的效果比药物干预的效果还要好。在我国大多数居民尚不富裕的情况下，改变生活方式（即多动一点，少吃一点，勤查一点）可以说是一种最简单、最经济且有效的干预手段，值得大力提倡。

　　凡具备糖尿病家族史、肥胖、高血压、脂代谢紊乱、妊娠糖尿病、巨大儿分娩史等糖尿病易患因素者，均应定期去医院检查，以便及时发现糖调节受损，及早采取干预措施。

　　（实习编辑：黄俊达）