糖尿病病友血脂管理存在七个误区

　　糖尿病患者血脂异常的发生率明显高于非糖尿病患者，是糖尿病患者心血管并发症发生率增加的一个重要危险因素。内分泌代谢病科主任医师认为，及早识别糖尿病患者血脂异常并给予正确干预，可防治动脉粥样硬化、减少心脑血管事件、降低死亡率，但在临床实际工作中，专家指出，其还尚存诸多治疗与认识的误区。

　　1、糖尿病患者血脂管理容易存在的误区

　　血脂干预均应以治疗性生活方式改变为基础，并应该贯穿糖尿病治疗全过程。治疗性生活方式改变包括饮食调节（减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入）、减轻体重、增加运动、戒烟、限酒、限盐等。

　　2、混合用药

　　除非特别严重的混合性血脂异常，一般应单药治疗；必要时谨慎联合：但剂量应小；两药分开时间服用；当他汀类和贝特类联用时，首选非诺贝特。

　　3、用药期间不监测

　　使用调脂药过程，尤其联合用药者应密切监测安全性，特别在高龄、低体重、多系统疾病、同时使用多种药物、围手术期等病人更应加强监测。

　　4、没有把握血脂检测时机及监测频率

　　糖尿病患者在被确诊的同时就应当检测其血脂、脂蛋白和载脂蛋白水平，如果患者无其他心血管风险每年至少要进行一次；如果患者有多重心血管风险因素应当每三个月一次。若给予调脂药物治疗，初始干预4周就后应监测，若仍未达标4周后复查。

　　5、控制血脂只盯着TG

　　调脂治疗的首要目标是降低LDL-c。首选他汀类调脂药，高危患者LDL-c目标<2.6mmol/L（100mg/dl）；极高危患者LDL-c目标<2.07mmol/L(80mg/dl)。

　　6、控制目标在正常范围就行

　　于高TG血症，治疗目标是TG<1.7mmol/L（150mg/dl），强调首先严格控制血糖。TG在1.70～2.25mmol/L，应首先开始治疗性生活方式干预；如TG在2.26～4.5mmol/L，应在治疗性生活方式干预同时开始使用贝特类；如TG>4.5mmol/L，应首先考虑先使用贝特类以预防发生急性胰腺炎。

　　7、对糖尿病患者血脂异常的认识不足

　　2型糖尿病患者的血脂谱以混合型血脂紊乱多见，其特征性的血脂谱包括：空腹和餐后TG水平升高；HDL-c水平降低；TC水平和LDL-c正常或轻度升高，但LDL-c发生质变，sLDL-c水平升高。sLDL-c富含TRL的apoB-100和apoB-48水平升高，apo-CIII水平升高，apo-CII/apo-CIII以及apo-CIII/apo-E的比值升高。

　　实习编辑（黄俊达）