糖尿病患者为何不能配合治疗

　　7月9日医学界内分泌科频道刊出了《为什么糖尿病患者不配合》这篇文章，文章中SvetlanaKatsnelson医生为了内分泌合作训练在自己身上安装胰岛素泵,体验糖尿病患者的生活。当我看到这篇文章时在钦佩Svetlana医生敬业精神的同时也唤醒了我短期作为糖尿病患者的回忆。

　　我是一个在内分泌科工作了7年的医生，在患病之前,我也诊治过上千名糖尿病患者，对他们做过无数次健康宣教，更无数次力劝有胰岛素适应症的患者使用胰岛素。但当我自己面临这些问题时，却不能像作为医生时那样的坦然，也终于理解了患者为什么不能配合治疗的心境。下面简单的讲一讲我的糖尿病经历、感受以及对治疗的建议。

　　被确诊是妊娠糖尿病不愿意接受这个结果

　　去年5月，我很高兴的怀上了我们家的小宝贝，在妊娠中期做OGTT（口服葡萄糖耐量试验）时被明确诊断为妊娠糖尿病。检查结果刚出来时，虽不能说是震惊，但至少是不愿意相信这样的结果，我为什么会得这个病？为什么是我？

　　虽然作为专业人士知道这个病的发病率是10%左右，作为高龄产妇又有家族史（母亲患有2型糖尿病），我得这个病的概率其实是很大的，但在很长一段时间里还是不愿意接受这个事实。

　　这时我体会到了很多患者在刚确诊糖尿病时那种不愿意相信事实的心态，也有些理解了其中的几个病人做出过激行为的原因。若此时医护人员不能很好的理解、安慰和指导他们，他们做出不配合治疗的行为也是必然的，治疗效果也自然会很差。

　　美食不能吃注射胰岛素却被认为是在吸毒

　　当我接受病情后就开始要面临治疗的问题，作为孕妇治疗糖尿病的手段只有饮食控制、适当运动和注射胰岛素。为了宝宝的生长发育，热量不能控制的很低，当身体日趋笨重，散步等这些热量消耗低的运动也已不能控制血糖了，胰岛素成为最好也是唯一的选择。我虽然知道胰岛素的很多优点，但想到每天要自己打数次针、测数次末梢血糖就不禁头皮发麻。做为医生，虽然对打针、测血糖已经驾轻就熟，但对自己能否能很好的坚持下来还是没有信心。想到我们接触的病人中绝大多数是没有受过医学训练的普通患者，有的老年患者记忆不好，有的眼睛看不清，有的手不灵便，有的甚至不识字。很难想象，在他们的治疗过程中，要付出多么巨大的努力，才能做到严格的控制好血糖。

　　我第一次自己用针扎手指时，试了几次都没能下去手，好不容易扎下去后那种疼痛让我当场叫了出来。虽然我一直告诉病人要每天监测血糖，但是当我需要身体力行的时候，才发现这是一项多么艰巨的任务，不仅仅要考验自己对疼痛的耐受力，还要考验心理承受力。我想，只有对自身健康高度负责任的患者才有毅力坚持下来。

　　患病后每次出门都变得十分不方便，出发前总要仔细检查好要带的东西，测血糖要用的血糖仪、试纸、棉签，注射胰岛素要用的胰岛素笔、针头、酒精，防止低血糖的糖果、饼干等等。而我总不是忘记拿酒精就是忘了带针头，要不就干脆什么都没有带。出门后还要计算好吃饭的时间，不能在外面活动的时间过长以免发生低血糖。如此种种，都十分繁琐。

　　开始使用胰岛素后吃饭也变得不那么愉快了，饭前一刻钟要记得注射胰岛素，我总是会忘记这件事。每次看到美食却要在心里仔细计算吃了是不是会热量超标，这简直是一种酷刑。在外就餐也一样非常不美好，特别是像朋友请客这种不能让我来选择食物种类的聚餐，总是需要掂量这些东西能不能吃，又或者吃了以后我要打多少胰岛素，甚至血糖会不会不稳定。

　　最麻烦的是，吃饭前要到处找偏僻的地方注射胰岛素，偶尔有路人看到了还会用异样的眼光投向你。最让人哭笑不得的是，有一次我听到两个小姑娘低声议论“吸毒的吧？”“怀孕了还在吸毒，太不负责任了”。当时委屈、伤心像泉水一样涌上了心头。

　　那段时间我的腹部、大腿、胳膊总是淤青不断，老公给我拍照，说要留下证据，等小宝贝长大了给她看，让她感受“母爱是如此伟大”。我也总是以此来勉励自己，为了宝贝的健康，我要坚持，再坚持！

　　为了吃几口美食引发低血糖

　　在治疗过程中我也像Svetlana医生一样做过不少违背医嘱的事情，比如吃完香甜美味的蛋糕以后发现热量超标了，匆匆吃完早饭后想起忘记打胰岛素，愉快的一天过去后想起一整天都没有测过血糖。最严重的应该就是那次为了多吃两口美食，于是随便地给自己多打了几个单位的胰岛素，最终引发了低血糖。

　　在3个月的磕磕碰碰中总算把血糖控制在了还算理想的水平，也终于迎来了一个健康的小宝贝。最令我感到庆幸的是，产后我的血糖水平立马恢复到了正常范围，终于可以不用为了血糖担忧，好好享受我的生活了。

　　对糖尿病患者制定可操作的个性化治疗方案

　　短短几个月的患病经历让我这个天天面对糖尿病患者的医生对这一疾病有了更深刻的认识，将心比心，也更加能够理解、体谅病人。我每天花了这么多时间来对病人进行宣教，反复强调务必要配合治疗，却不知道要完成我们宣教的内容是如此不易。我认为在面对不能配合治疗的患者时，我们不能只是一味的责备他们，还要去倾听他们的难处，然后想办法帮助他们解决这些问题。

　　我认为每一位糖尿病患者只有充分认识到糖尿病的严重危害，本着对自身、家庭高度负责的态度，才能在对抗糖尿病的“战争”中取得最后胜利。制定一个具有可操作性的个体化治疗方案也是成败的关键，结合患者的实际情况选择他们更方便，更易于配合的监测及治疗方案，对糖尿病这种需要患者良好依从性的疾病治疗能起到十分重要的作用。在执行过程中，患者家属的支持和监督也是必不可少的。

　　我相信，在医患双方的共同努力下，在患者家庭的全面参与中，我们在控制糖尿病及其严重并发症的“战争”中，必将取得最终胜利。