一大早老杨手扶着额头,一脸痛苦的表情走进肾内科门诊。
“大夫,我患糖尿病好多年了,1年前感觉尿中有泡沫,一检查大夫说是糖尿病肾病,但是自己没有感觉不舒服,就是最近几天感觉有点头晕,是怎么回事啊?”
李大夫先给老杨测了个血压。测过之后,李大夫说:“血压高,165/100毫米汞柱,现在除了糖尿病、糖尿病肾病之外,又合并了高血压,得重视了。”
“这不雪上加霜嘛!糖尿病、糖尿病肾病,现在又加上个高血压。我的病是不是很严重?”
“糖尿病、高血压、蛋白尿,这是临床常见的情况,如果不积极控制血压,肾损害会进展更快。”李大夫严肃地说道。
糖尿病患者一旦出现微量白蛋白尿,一方面提示糖尿病肾病的发生;另一方面也预示着血管内皮细胞受损,是心脑血管疾病的预测指标。患者出现高血压后,又加重了心、脑、肾的病变程度。
血压升高的程度与尿蛋白排泄量及糖尿病肾病的发展程度呈正相关,高血压甚至比高血糖更容易加重肾损害,且两者一旦伴发,对肾损害起叠加作用,而糖尿病肾病亦可进一步升高血压。高血压可使尿白蛋白水平正常的2型糖尿病患者尿白蛋白渐进性增加,并使有临床糖尿病肾病的患者肾功能恶化。通过抗高血压治疗可阻止或延缓上述两个过程。因此,严格控制血压是延缓糖尿病肾病进展为肾衰竭的基本措施。
控制高血压应做到以下两个方面
1.首先应通过限制钠盐、减轻体重、进行中等强度的体力活动、戒烟、限制酒精摄入等生活方式的调整,达到一定程度的降压。对于钠盐摄入量需根据血钠水平和水肿程度调整,一般每天应<6克,伴水肿、血压升高时<2克,伴心力衰竭时<1克。
2.改善生活方式后血压仍不达标者,应加用降压药。对于糖尿病性高血压,首选并早期应用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类(ARB),其次还可应用钙通道阻滞剂(CCB)药物、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂。
部分患者服用ACEI类药物可出现咳嗽,停药后消失。临床应用该类药物时要注意以下几点:
老年患者对ACEI降压特别敏感,必须从小剂量开始
肾功能不全患者,当血肌酐<265微摩/升(3毫克/分升)时可以应用ACEI,但需监测血钾及血肌酐。如服用要后血肌酐升高不超过30%,且能在2周内恢复,可继续应用;血肌酐升高超过30%乃至50%即为异常药物反应,应及时停药。
肾功能不全患者,当血肌酐>265微摩/升(3毫克/分升)时应禁用,开始透析治疗后可继续应用。
对于双侧肾动脉狭窄、孤立肾,使用时可能导致急性肾衰竭,应禁用。
(实习编辑:李智翔)
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥90调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20