赵某,男,78岁,因"烦渴、多饮、多尿30年,神志不清4小时入院。30年前诊断为2型糖尿病,平素不规律服用降糖药及保健品,家属诉血糖均在10mmol/l以上,入院前2天前,因受凉后,出现发热,出现全身乏力、口齿不清、进食较差,当地查空腹血糖19mmol/l4小时前家属发现患者神志不清,呼之不应、呼吸急促,送至医院急诊,查随机血糖:47.20mmol/L。查体:心率85次/分,呼吸32次/分,血压95/60mmHg,神志不清,精神萎,推入病房。入院后急查血气分析:PH6.98,tco23.9血常规:WBC:14.43*10^9/L,N:82.9%,K+:5.63mmol/L,Na+:125mmol/L,Cl-:84mmol/L。经主治医师综合评估病情后,考虑糖尿病酮症酸中毒,并积极抢救治疗,予以胰岛素降糖、补液、注意水电解质平衡,抗感染等治疗,患者当天下午神志逐渐转清,血糖渐下降。病情稳定后,改为胰岛素皮下注射,血糖稳定后出院。出院后,患者坚持使用胰岛素、自行监测血糖、控制饮食,血糖一直很稳定。
该患者患的是糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是糖尿病最常见的急性并发症之一,是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。
1型糖尿病患者发生DKA的原因多是由于中断胰岛素或胰岛素用量不足。2型糖尿病患者大多因存在应激因素,如感染、创伤、药物等。胰岛素治疗的1型糖尿病患者应激状况下也可发生DKA。
常见诱因有:
感染:呼吸道感染最为常见,如肺炎、肺结核等。泌尿系统感染如急性肾盂肾炎、膀胱炎等,此外还有阑尾炎、腹膜炎、盆腔炎等。
急性心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外、外伤、手术、麻醉及严重的精神刺激。
妊娠:尤其在妊娠后半阶段,由于胰岛素的需求显著增加,可能诱发酮症,甚至酮症酸中毒。
其他:某些药物如糖皮质激素的应用,某些疾病如库欣病、肢端肥大症、胰升糖素瘤等。
临床表现:
极度烦渴、尿多,明显脱水、极度乏力、恶心、呕吐、食欲低下,少数患者表现为全腹不固定疼痛,有时较剧烈,似外科急腹症,但无腹肌紧张和仅有轻压痛,头痛。精神萎靡或烦躁、神志渐恍惚,最后嗜睡、昏迷;严重酸中毒时出现深大呼吸,频率不快,也无呼吸困难感,呼气有烂苹果味。脱水程度不一,双眼球凹陷,皮肤弹性差,脉快,血压低或偏低,舌干程度是脱水程度估计的重要而敏感的体征;此外,尚有诱因本身的症候群,如感染、心脑血管病变的症状和体征。
治疗上尽快补液以恢复血容量。纠正失水状态,降低血糖,纠正电解质及酸碱平衡失调,同时积极寻找和消除诱因,防治并发症,降低病死率。
如何预防:
1.糖尿病治疗要合理,防治血糖骤升。速降的变化,维持血糖在11.20mmol/L以下。
2.糖尿病患者饮食要有规律,防止暴饮暴食,按糖尿病饮食标准控制好饮食。
3.注意心理平衡,避免精神、情绪过分激动。
4.防止各种感染,保持体力,避免疲劳。
5.根据体力情况适当进行体育活动。
(实习编辑:李智翔)
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
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健客价: ¥623硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
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健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
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健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
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