9年“糖史”酿成病足 介入手术疗效较好

　　入冬以来，夜间自己还用“热水袋”暖脚，结果次日早晨，左下肢出现烫伤，但是他并没有引起重视。1周后，创面迅速扩大，足部出现溃疡，发黑……患者辗转当地数家医院，面临截肢的临床结局，后来遂转入我院内分泌科。

　　经医生诊断，王伯患有2型糖尿病，糖尿病足4期，糖尿病周围神经病变，糖尿病下肢动脉疾病；糖尿病肾病III期，糖尿病视网膜病变III期；高血压病3级极高危，混合型高脂血症。

　　截肢患者中相当多一部分是糖尿病足患者

　　其实，像王伯这样的患者并不在少数，尤其是一些在村镇，一些患者没有进行常规体检，也对自己糖尿病认识重视度不高，没有规范地检查和服药，控制血糖，更不晓得如何去护理“糖尿病足”，常常是后果严重了之后才求医。

　　内分泌科张莹主任说，诸如此类情况其实她在临床上并不少见。她说，糖尿病引起的下肢动脉病变和神经病变所致的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏，经久不愈合，易导致截肢。这是一种致残、致死性强的疾病，且发病率很高，以每年2.5%的速度增长，一旦发生，33%的糖尿病患者会面临截肢，而目前，缺血性糖尿病足溃疡是目前非外伤性截肢的首位原因

　　糖尿病患者中1/4-1/2存在周围动脉闭塞性疾病，截肢术在严重肢体缺血（CLI）患者中几乎不可避免。

　　糖尿病足防治需“五位一体”

　　王伯住进医院之后，内分泌科予胰岛素联合口服降糖药控制血糖、抗感染、药物治疗改善循环、营养神经、及创面清创换药护理，并通过下肢血管介入手术。

　　内分泌科张莹主任认为，糖尿病足的专科规范治疗十分重要，对于糖尿病患者，要规律进行糖尿病周围神经病变筛查，糖尿病下肢动脉病变筛查（检测下肢踝肱ABI指数，了解下肢缺血情况），尽量做到系统糖尿病足病体检及护理。

　　而他们在临床当中，对于防治糖尿病足，一般做到“五位一体”。首先是“降糖治疗”，保证血糖理想控制，同时进行抗感染治疗，并要做好多重危险因素控制，如降压、调脂、抗血小板治疗、改善下肢供血供氧。此外，张主任还强调，对于已经是糖尿病足的患者，要合理使用创面敷料，做好创面清创、换药。最后，就是选择理想的手术方式。

　　下肢血管狭窄性病变通过介入治疗几乎100%可治疗

　　目前对糖尿病下肢血管病变治疗有药物治疗、外科手术治疗及介入治疗，下肢血管介入治疗（下肢血管造影术+球囊置入术+支架成形术），是比较不错的选择之一，以此来改善下肢动脉闭塞状况，改善血运，促进愈合，有以下优势：

　　张莹主任说：“首先，该手术具有微创、疗效确切、安全性高、风险相对较低的优点，对高危、高龄和血管条件差的患者尤为适合，绝大多数不需麻醉；此外，还可降低住院天数，减少并发症和死亡率；并且，可重复治疗，即使失败也不影响后续治疗或血管搭桥。”

　　介入技术对糖尿病下肢血管狭窄性病变的成功率较高，几乎可以100%成功治疗，介入治疗的中远期疗效良好。糖尿病足患者的介入治疗能大大缩短治疗周期，减轻患者经济负担，同时能降低截肢率及截肢平面。目前，因此经皮血管内支架成形术具有微创、恢复快、适应证广和疗效确切、不良反应少等优点，在临床推广应用比较多。该科自2012年开展以来，已经通过该项技术成功挽救了许多患者的肢体与生命。

　　糖尿病足早发现早预防

　　张主任提醒，要高度重视糖尿病足早期表现，如小腿抽筋，足部苍白，足趾冰凉，皮肤温度低，严重者可因疼痛而出现跛足行走，足部麻木。

　　糖尿病足预防则要做到以下方面：

　　1、控制好血糖是关键，注意饮食、运动、和药物治疗配合，定期专科复诊。

　　2、每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题，注意有无：各种损伤、擦伤、水疱；皮肤干燥、郓裂；鸡眼和胼胝（老茧）；皮肤温度、颜色变化；趾甲异常；肿胀、溃汤、感染；霉菌感染

　　3、采用正确方式洗脚：不要过分浸泡双脚；使用中性的肥皂；洗前用手或温度计测量水的温度；用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液；保持脚趾间干爽。

　　4、神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染使用皮肤护理膏或霜。同时适当按摩足部，注意，不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜。

　　5、剪趾甲时应注意：确保能看得很清楚；直着修剪，避免边上剪得过深；剪去尖锐的部分；不要让趾甲长得过长；不要到公共浴室修脚。

　　6、糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或脚部畸形，需要倍加注意选择一双舒适合适的鞋来保护双脚。

　　买鞋注意：应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。买鞋时，需穿着袜子试鞋。两只脚同时试穿。穿鞋时动作要慢。对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。

　　7、糖尿病人需牢记：不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。不要在公共浴室修脚。不要吸烟；不要离取暖器等热源太近；不要在热沙或水泥地上赤足行走；不要使用暖脚壶；不要使用电热毯

　　8、警示：如果足部不慎受伤，伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。因为可能的神经病变可能使你感觉不到任何疼痛！

（实习编辑：刘睿昌）