人胰岛素治疗糖尿病原理有哪些

　　性状

　　本品为无色或几乎无色的澄明液体，为重组人胰岛素的无菌水溶液。

　　本品pH值范围在7.0~7.8之间。

　　药理毒理

　　本品是利用重组DNA技术生产的人胰岛素，与天然胰岛素有相同的结构和功能。可

　　调节糖代谢，促进肝脏、骨骼和脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用，促进葡萄糖转变为糖

　　原贮存于肌肉和肝脏内，并抑制糖原异生，从而降低血糖。

　　药代动力学

　　本品皮下注射，因个体差异药物的起效和持续时间差异较大，一般注射后30分钟

　　起效，1～3小时达高峰，持续约4～8小时。

　　注射方法

　　选好注射部位后，用酒精棉球消毒皮肤，1～2分钟挥发后，用手捏起或按平以固定注射部位的皮肤，将注射器针头与皮肤形成约45度角，刺入皮肤，注射胰岛素。抽出针头后用消毒棉球轻压注射部位数秒钟，但不要按摩注射部位，以免损伤皮下组织和造成胰岛素渗出。

　　使用剂量：因每位糖尿病患者的具体情况不同，使用胰岛素的剂型、剂量、注射时间也不同，另外胰岛素的用量也受食物、从事的工作或运动量的影响，所以必须在医生的指导下用药。

　　患者有恶心、呕吐等疾病时；或在运动中和运动后；或准备旅行等，都必须与医生保持联系，随时和医生讨论调整胰岛素的剂量。

　　类人胰岛素产品

　　强化治疗的新式武器

　　20世纪90年代中后期，科研人员利用基因重组技术，通过对“天然人胰岛素”的氨基酸序列进行局部修饰，研发出“人胰岛素类似物”。严格地讲，“人胰岛素类似物”并不是真正意义上的胰岛素，但它同样可与胰岛素受体相结合，其降糖效力可与人胰岛素媲美。而且，药代动力学的某些特点比目前临床应用的人胰岛素更加符合生理需求，它的面世，使糖尿病的胰岛素治疗又上了一个新台阶。目前已用于临床的主要有以下两种：

　　1、速效人胰岛素类似物

　　速效人胰岛素类似物的主要特点是：①起效快，皮下注射后15分钟即起效；②达峰快，注射后30～60分钟达到药效高峰，恰好与餐后血糖高峰时间相匹配，控制餐后血糖效果好；③药效维持时间短，在3小时左右（2～4小时）。

　　2、长效人胰岛素类似物

　　传统的中、长效胰岛素（如NPH、PZI等）皮下注射后会出现血药浓度峰值，加之药物吸收不够稳定，很难提供相对平稳、接近生理状态的基础胰岛素水平。目前，长效人胰岛素类似物（如来得时）的特点是药物吸收稳定，无明显的峰值出现，能较好地模拟生理基础胰岛素的分泌，药效持久，每日注射一次，作用可维持24小时，可在每天的任何时间注射（只要每天的注射时间相对固定即可）。

　　糖尿病治疗的新模式

　　理想的胰岛素治疗方案应能最大限度地模拟人体生理状态下的胰岛素分泌，包括胰腺持续的基础量分泌和对糖负荷产生的快速释放。其中，基础胰岛素在糖尿病治疗中具有特别重要的作用，通过有效控制空腹血糖可以降低整体血糖水平。长效胰岛素类似物（如来得时），因其平稳、无峰值、作用持久的特点，可最大程度地模拟人体基础胰岛素生理分泌模式，是迄今为止补充基础胰岛素分泌的最佳选择，是推动糖尿病治疗安全达标（HbA1c≤6.5%）的有力武器。

　　随着新的胰岛素类似物的问世，与上述传统的强化治疗方案相比，用“长效胰岛素类似物”配合餐前注射“超短效胰岛素”的强化治疗方案更加符合胰岛素的生理性分泌，血糖控制更佳，发生低血糖的几率更少，其治疗效果甚至可与胰岛素泵治疗相媲美。由于可以在餐前即刻注射，增加了病人就餐的灵活性，因而病人的治疗依从性明显提高。另外，国外有些研究证实，睡前用甘精胰岛素（来得时）代替中效胰岛素（NPH）与白天的口服降糖药的联合治疗，不但降糖效果更好，而且低血糖发生率低，更加安全。

　　随着对严格控制血糖重要性的认识深入，人们对早期使用胰岛素的态度越来越积极。而胰岛素类似物的问世，使我们能够更加灵活自如、精确安全地实施胰岛素治疗。

（实习编辑：刘睿昌）