酮症危害健康大 急救措施要多了解

　　概述

　　当脂肪分解加速，酮体生成增多，超过了组织所能利用的程度时，酮体在体内积聚使血酮超过2毫克%，即出现酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。

　　常见的诱发因素如下：

　　1、应激状态，如手术、外伤、骨折、分娩、麻醉、妊娠、急性心肌梗塞、脑血管意外、甲状腺机能亢进等，均诱发酮症酸中毒。

　　2、饮食失调，过多进食含糖和脂肪的食物，饮酒过度或过分限制碳水化合物，每天进量低于100克。

　　3、精神因素，如精神创伤，精神紧张及过度激动等。

　　4、糖尿病未控制或病情加重。

　　5、感染也是常见的诱因，以急性感染或慢性感染急性发作为多见。其中最常见的为呼吸道、泌尿道及消化道感染。伴有呕吐感染员易产生酮症。

　　6、型糖尿病人以胰岛素停用或减量过快为最常见诱因，个别病人对胰岛素可产生耐药性。

　　7、原因不明，尚有11%～30%的病人，原来未诊断为糖尿病，无明显诱因而发生酮症酸中毒。

　　酮症酸中毒分类

　　酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒；有轻、中度酸中毒者可列为中度；重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者，或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L，后者很容易进入昏迷状态。

　　急救措施

　　糖尿病酮症酸中毒一经确诊，应立即采取急救措施，治疗的目的在于加强肝脏、肌肉及脂肪组织对葡萄糖的利用，纠正酮血症和酸中毒及电解质紊乱，治疗措施根据病情严重程度而定，治疗过程中，要防止低血糖、低血钾和脑水肿等并发症发生。

　　1、输液，以纠正酸中毒和电解质紊乱病儿被诊断为糖尿病酮症酸中毒后，不需等化验结果，应立即组织抢救，迅速建立两条静脉通道，快速补充生理盐水及静脉点滴胰岛素，在输液过程中，应严密观察病儿神志、尿量等病情变化，每1h测血糖、尿糖1次，以便及时调整输液量及速度。糖尿病酮症酸中毒时，由于钾离子大量丢失至体内严重缺钾，故应积极补钾。

　　2、胰岛素的应用应用胰岛素是治疗酮症酸中毒的主要措施，为尽快降低血糖，纠正代谢紊乱，必须选用短效胰岛素持续静脉滴入，使用小剂量胰岛素0.1U/（kg·h）持续微量泵维持静脉。应用胰岛素后每1h测血糖1次，血糖将以一定速度下降，当血糖降至10～13.9mmol/L后，病儿神志完全清醒，能进食时，可以先皮下注射0.2～0.25U/kg的胰岛素，于30min后停止静脉滴入胰岛素，开始进食。酮症酸中毒急性期过后，开始进食的第1天，胰岛素用量可按0.5U/kg计算，分3～4次于餐前30min皮下注射，以后根据血糖变化调节胰岛素用量。

　　3、对症处理，清除诱因感染是糖尿病酮症酸中毒最常见和最主要的诱因，如上呼吸道感染、泌尿系感染等。必须严格根据医嘱足量应用抗生素控制感染。在治疗过程中要注意避免补液过速过多，补钾过快过多，以防并发心衰、肾衰、脑水肿等严重并发症。

 （实习编辑：刘睿昌）