必须警惕糖尿病肾病 前期发现逆转

糖尿病肾病是糖尿病的最常见的微血管并发症之一，也是糖尿病的主要死亡原因之一。

肾是人体主要的排泄器官，它将身体产生的各种代谢废物随着尿液排出体外，肾功能一旦受到损害,就会造成人体废物蓄积。当糖尿病肾病发生时，肾会因高血糖等因素，使肾小球滤过率增高，从而使大量的蛋白也从尿中排出。

长此以往，会发展为尿毒症。所以，在众多的晚期糖尿病慢性并发症中，糖尿病肾病无疑又是严重影响糖友生活质量和花费巨大的并发症。据估计，2%~40%的糖尿病患者进展为肾病，是导致慢性肾衰竭的最常见原因。

糖尿病肾病的分期

糖尿病肾损害是一个逐渐发展、日积月累的较为漫长的过程。临床上将糖尿病肾病分为五期。一般从糖尿病发病到终末期肾病需20~30年的时间，但若糖尿病控制不良或治疗不当，则尿毒症时间可提前10年。

糖尿病所致的肾损害可分为五期

第1期：肾小球高滤过期

此期肾小球滤过率或肌酐清除率升高，肾体积增大，但尿中微量白蛋白的排泄率正常，血压正常，如果及时纠正高血糖，此期可以逆转。

第2期：间断微量白蛋白尿期

此期为初期肾病阶段，肾小球滤过率或肌酐清除率升高或降至正常，尿中微量白蛋白的排泄量休息时正常(<20微克/分钟或<30毫克/24小时)，运动后增加，血压仍正常。

1期和2期不容易早期发现，所以建议糖尿病人每年最好住院进行详细全面检查，以及早发现。这两期是治疗糖尿病肾病的最佳时期，及早治疗，能够使病情完全逆转。

第3期：早期糖尿病肾病期

此期为初期肾病阶段，肾小球滤过率大致正常，但持续性尿微量白蛋白增高(>20~200微克/分钟或>30~300毫克/24小时)，普通尿常规化验尿蛋白为阴性，血压正常或有上升趋势。一般认为，从此期开始,肾病变已不可逆转。

第4期：临床糖尿病肾病期

此期出现显性白蛋白尿，肾小球滤过率下降，持续性蛋白尿(>200微克/分钟或>300毫克/24小时)，普通尿常规检查即可阳性，甚至出现大量蛋白尿、水肿、高血压等肾病综合征的表现。

第5期：肾衰竭期为终末肾病阶段，又称尿毒症

肾小球滤过率或肌酐清除率进一步下降，此时蛋白尿排泄反而可能逐渐减少，出现贫血、乏力、恶心、顽固性高血压等。

对于糖尿病人来说，早期发现是至关重要的。一般情况下，若糖尿病病变10年左右，出现持续性尿微量白蛋白阳性即可诊为早期糖尿病肾病。

糖尿病肾病的自然病程如下

早期肾肥大、功能亢进→正常白蛋白尿期→微量白蛋白尿期→(早期糖尿病肾病)→蛋白尿期(临床糖尿病肾病)→慢性肾衰竭(尿毒症)

糖尿病肾病的症状

早期糖尿病肾病症状也不典型，糖友几乎没有任何不适，所以容易漏诊和误诊。此时，进行尿常规检查不会发现异常：进行肾功能检查，尿素氮、肌酐也在正常范围之内。

只有进行尿微量白蛋白排泄率才有可能早期发现。一旦错过这一时期，出现尿蛋白或水肿等,往往糖尿病肾病已经到了晚期。

此时，糖友的尿蛋白化验呈阳性，血肌酐和尿素氮的水平逐渐升高，而发展为慢性肾功能不全、尿毒症。

1、早期症状首先是水肿，发生水肿往往发生于面部、踝部、胸部、腹部。

2、晚期症状口臭、牙龈出血、贫血、厌食、恶心、呕吐、失眠、乏力、皮肤干燥瘙痒、下肢颤动等。

为防止糖尿病肾病加重，应注意加重糖尿病肾病变的因素

1、高血糖长期高血糖状态下，肾小球基底膜通透性增高，致使蛋白易漏出并沉积。

2、血脂紊乱可损伤肾小球，加重蛋白尿。

3、高血压可使肾血管阻力升高，肾血流量下降，造成肾小球高压，肾小球高压的存在又会促进肾小球硬化，引起蛋白尿从而进一步加重肾的损害。

一般来说，合并高血压的糖尿病人血压应控制在<130/80毫米汞柱；对那些已经出现肾功能损害的糖友,血压控制应当更加严格。饮食上要限制食盐的摄入因摄盐过多会导致血压升高，水钠潴留，加剧水肿，而加重肾负担。

4、高蛋白饮食可明显增加肾小球血流量，从而加剧肾损害，加重蛋白尿。

膳食上必须限制蛋白质的摄入，对于有显性蛋白尿的糖友每天每千克体重宜限制在0.8克；对于肾小球滤过率下降者，2型糖尿病防治指南推荐蛋白质的入量为每日每千克体重0.6克，并同时补充a-酮酸制剂。还应该注意必须保证适量的糖类摄入，以避免蛋白质和脂肪分解加速，增加对肾的负担。

5、避免使用对肾有毒性作用的药物如庆大霉素链霉素、卡那霉素、碘造影剂及某些中成药等。糖尿病肾病患者使用任何药物均应在医师的指导下，切莫盲目增加药物的种类和剂量，以免加重肾的损害。