清晨空腹血糖高 一定要增加降糖药物吗

大多数糖友会认为清晨空腹血糖升高，就是夜间血糖较高延续到了清晨，就是血糖没控制好。这时就会增加降糖药物，以期待降低空腹血糖。但事实并非完全如此。

先给大家介绍两个都可能发生在糖尿病病人身上的现象，就是“黎明现象”和“Somogyi现象”。这两种现象的临床表现都为清晨空腹血糖升高，但发病机制却完全不一样，治疗也截然相反，分不清楚可是要摊上大事的！

南辕北辙的发病机制与殊途同归的临床表现

Somogyi现象：

也叫Somogyi效应，即在夜间曾有低血糖，虽因患者处于睡眠状态中未被察觉，但体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。

Somogyi效应本身来说，是人体的一种保护性效应。因为当血糖降低后，交感神经系统兴奋，肾上腺素、胰高血糖素等相应的对抗激素分泌增多，从而促进肝糖原的分解、肝糖的异生、肌糖原的分解等，这样会使患者的血糖恢复到正常范围内。

黎明现象：

即夜间血糖控制良好，夜间无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等分泌增多所致。

黎明现象其实是糖尿病患者普遍存在的一种现象，当糖尿病患者的血糖控制不佳时容易出现，需要引起注意。正常人不会出现黎明现象的原因是当胰岛素拮抗激素分泌增多时，胰岛素的水平相应升高，使机体血糖维持在相对稳定的状态；而糖尿病患者在胰岛素拮抗激素增多的同时，胰岛素分泌发生缺陷，无法对抗前者产生的血糖升高，表现为机体血糖的增高。

鉴别这两种现象的方法：

最好还是24小时动态血糖监测。如果没有监测条件的医院可以在夜间多次测定患者指尖血糖水平，根据血糖变化曲线进行判断。

截然不同的治疗手段

“Somogyi现象”的处理措施是：

首先要减少晚餐前胰岛素（或降糖药）的用量，观测减少后第二天早上的血糖：如果减少胰岛素（或降糖药）后，血糖控制越来越好了，说明是Somogyi现象的可能性较大。通过减少胰岛素（或降糖药）的方法达到降低早餐空腹血糖的目的，是一种最为安全的做法。

“黎明现象”的处理措施是：

（1）餐前短效胰岛素加长效胰岛素混合注射；

（2）晚餐前或睡前加用中效胰岛素。其中，在睡前加用中效胰岛素效果最好，因为它作用的高峰时间恰好位于黎明前后，能充分补充黎明时机体对胰岛素的需要量；

（3）根据患者情况，可选择晚上睡前加用口服降糖药；

（4）应用胰岛素闭环泵治疗，可依据患者的血糖高低自动调节胰岛素的输入量。这也是目前最理想的方法，其缺点是费用昂贵，无法普及。

所以大家要记住：在遇到清晨空腹血糖高的时候，先要排除上述两种现象后，再增加降糖药物应用。否则只会使血糖控制的更糟。