糖尿病患者空腹血糖控制不好 激素惹的

许多糖友在门诊咨询时，提出一个共同的问题，那就是在饮食、运动、药物治疗方案不变情况下，血糖却反复波动。尤其是空腹血糖控制不佳，究竟是什么原因引起的血糖升高呢？

众所周知，人体的内分泌腺体或内分泌组织分泌的许多激素，如促肾上腺激素(ACTH)、糖皮质激素（如氢化可的松）、儿茶酚胺、生长激素、甲状腺激素、性激素等都有升高血糖的作用。因此，有必要为广大糖友支招。

胰高血糖素

胰高血糖素是由胰腺的胰岛A细胞分泌的一种激素。与胰岛素相对抗，是升高血糖的重要激素。胰高血糖素主要作用于肝细胞，通过促进肝糖原分解和加强糖异生作用，直接向血液输送葡萄糖，胰高血糖素还可激活脂肪酶，促进脂肪分解，同时又能加强脂肪酸氧化，使酮体生成增多。

这是一种维持人体空腹血糖的主要激素，如胰岛A细胞瘤、某些药物影响、长期饥饿等都可引起胰高血糖素升高，最后导致空腹血糖升高。

如果总是空腹血糖升高，需要检查是否有胰高血糖素升高。

糖皮质激素

糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一种激素，主要为皮质醇，具有调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。糖皮质激素主要通过刺激骨骼肌细胞，使蛋白质和氨基酸分解，以及促进肝细胞糖异生作用来补充血糖。

可使肝脏和周围组织对胰岛素的敏感性降低，肝糖原输出增多，周围肌肉和组织对葡萄糖的摄取，外周组织对葡萄糖利用减少。人体中糖皮质激素分泌有昼夜节律变化，午夜最低，黎明时升高，上午8-10时达到全天的高峰后逐渐下降。所以，这是人体空腹血糖升高的重要激素。

对于糖尿病病人来说，这种激素是导致空腹高血糖的主要原因，也是平时黎明现象的根本原因。如果糖友的空腹血糖控制不好，需要检查是否有糖皮质激素分泌增多的疾病，或服用有糖皮质激素。

儿茶酚胺：多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素

多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素统称儿茶酚胺，是交感神经释放的神经传导物质。主要在交感神经、肾上腺髓质和嗜铬细胞上合成，儿茶酚胺是以酪氨酸为前体转化而来。

这种神经传导物质，可引起胰岛素和胰高血糖素、甲状腺素等多种激素变化，儿茶酚胺主要作用于骨骼肌细胞，促进肌糖原分解，间接补充血糖。人们在低血糖时这类激素会大量释放，出现血压升高、心率加快、出汗、面色苍白等表现，最后使血糖升高，使人体能快速纠正低血糖。

对于糖尿病病人，如果早上血糖升高，需要排除夜间低血糖的可能。如果血糖长期控制不好，同时伴有高血压、出汗、心慌等表现，应进一步检查排除甲亢、嗜铬细胞瘤和神经母细胞瘤等内分泌相关疾病。

促肾上腺皮质激素

促肾上腺皮质激素是由脑垂体前叶分泌的激素，它具有刺激肾上腺皮质发育的作用。主要作用于肾上腺皮质束状带，刺激糖皮质激素的分泌，以维持人体的血糖稳定。

如果促肾上腺皮质激素持续升高，糖皮质激素分泌增多，血糖也会持续升高。

所以，对于血糖控制不好的糖友，应该注意是否有促肾上腺皮质激素的疾病。

甲状腺素

甲状腺素是促进细胞代谢、增加氧消耗，刺激组织生长、成熟和分化的一种激素，并且促进肠道中葡萄糖的吸收。这是一种保证人体正常体温，维持正常生长发育和代谢的激素。

当甲状腺素增多时（如甲亢），过多的甲状腺素会刺激儿茶酚氨分泌增多，表现为神经紧张、心跳及呼吸加速、体重减轻、失眠、手抖、多汗、怕热等，同时有血糖升高。

如果糖尿病患者的血糖控制不好，需要检查甲状腺功能。

性激素

性激素有调节蛋白质、糖、脂肪、水、盐等代谢的作用，为生命活动供给能量，维持代谢的动态平衡。一般情况下，性激素不会引起血糖紊乱，只有在长期大剂量应用口服避孕药时，有引起血糖升高的可能，而且与性激素种类有关。

所以，对有2型糖尿病家族史和妊娠或妊娠期糖尿病史者，一般不推荐使用口服避孕药。雄激素有轻微降低胰岛素及磺脲类药物的降糖作用，服用雄激素应该考虑对血糖的影响。

女性在45岁以后，男性在60岁以后，雄激素和雌激素水平下降，人体的脂肪分布会出现异常，往往出现腹型肥胖，会导致胰岛素抵抗，使血糖不易控制。

生长激素

生长激素促进骨、软骨、肌肉和其他组织细胞的分裂增殖和蛋白质的合成，从而加速骨骼和肌肉的生长发育。促进蛋白质代谢，尤其肝外组织的蛋白质合成；抑制外周组织摄取和利用葡萄糖，减少葡萄糖的消耗，导致胰岛素抵抗，刺激胰岛素释放增加，升高血糖水平。

人体生长激素是在夜间11:00至凌晨2:00点分泌最多，所以，会导致黎明时血糖升高，以维持夜间血糖平稳。

如果持续生长激素升高，血糖会控制不好，应考虑生长素瘤引起的继发性糖尿病或糖尿病合并垂体瘤。所以，对于长期血糖控制不好的糖友，需要检查生长激素水平。

总之，导致血糖升高的原因除上述激素，还有许多的肠道激素。所以，当糖友血糖控制不好时，应该及时去医院找内分泌科医生就诊，分析具体原因，做出相应检查，及时去除血糖升高的原因，将血糖控制好。