夜班值班,经常遇到因严重痛性神经病变而不能入睡的糖尿病患者,多见于一些糖尿病病程长、年龄稍大、合并并发症多的糖友。
有一次遇到这样一位患者,他老伴说:“戒烟你不戒,戒糖你不戒,一堆病,疼了睡不着,害你也害我”。
糖尿病神经病变是很常见的并发症,痛性神经病变常出现在四肢末端,特别是下肢,往往夜间有加重趋势,严重影响患者的睡眠以及生活质量,还容易引起病人情绪异常,可导致患者出现焦虑、抑郁、甚至自杀等负面情绪,但糖尿病的痛性神经病变是一个缓慢治疗的过程,不可能做到一蹴而就。
针对糖尿病神经病变的病因治疗
代谢控制是糖尿病神经病变治疗的基础,包括控制血糖、血压、调节血脂、戒烟、坚持有氧运动,这些都是治疗该病的基础。
针对神经病变的发病机制治疗
1.抗氧化应激
氧化应激参与糖尿病神经病变的发病机制。目前,α-硫辛酸被认为是临床应用最广的强抗氧化剂,建议每天静滴600毫克,持续3周,可改善神经感觉症状。
2.改善微循环
微循环障碍是糖尿病并发症的病理生理特点之一,前列腺素E1脂微球载体制剂改善糖尿病神经病变自发性疼痛和感觉异常有效。另一个推荐药物:胰激肽原酶,具有改善神经传导速度、抑制血小板聚集、防止血栓形成、改善血液循环等作用。
3.改善代谢紊乱
糖尿病本身就是一个代谢紊乱的疾病,研究发现:醛糖还原酶抑制剂,如依帕司他,有明显改善症状和延缓疾病进展的作用。
4.营养神经及神经修复
活性维生素B12制剂如甲钴胺,可明显改善糖尿病神经病变的临床症状、体征以及神经传导速度。
针对疼痛的治疗
1.抗抑郁药
很多糖尿病病人不理解为什么抗抑郁药可用来治疗糖尿病的痛性神经病变,其实,抗抑郁药对痛性神经病变是有很大作用的。三环类抗抑郁药物可提高疼痛阈值,具有较强的止痛效果,如阿米替林;选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂通过抑制疼痛冲动传导通路止痛,推荐药物是度洛西汀。上述药物均需在医生指导下使用。
2.抗惊厥药物
抗惊厥药物可使受损神经元的动作电位放电频率减慢,从而缓解疼痛症状。普瑞巴林可显著减轻糖尿病周围神经痛和疼痛相关睡眠干扰,还有另一个推荐药物是加巴喷丁。
3.阿片类镇痛药
止痛原理主要是作用于中枢痛觉传导通路阿片受体,提高痛觉阈值,推荐药物是曲马多。
4.局部止痛药物
适用于局部疼痛且不能耐受口服药物的患者,目前常用的是辣椒素贴膏。
看完上述那么多药物,针对神经痛,其实还有电刺激、神经阻滞等方法,但不管哪种方法,糖友出现神经痛时,一定要及时到内分泌科就诊,进行综合诊治。
控制血糖、血压、血脂长期平稳达标是基础,每日坚持行控糖这件小事,便可成预防或延缓糖尿病痛性神经病变这件大事。
1.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2 型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型A2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥26用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥53.5适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药,也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥6单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥107.51.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥33本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥137.5治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥60配合饮食控制,用于:(1)治疗糖尿病。(2)降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥42用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥215用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥3.5滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥7用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥12适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥54供成人使用 用于治疗成人饮食控制疗法效果不理想的高胆固醇血症(Ⅱa型),内源性高甘油三酯血症,单纯型(Ⅳ型)和混合型(Ⅱb和Ⅲ型)。特别是饮食控制后血中胆固醇仍持续升高,或是有其他并发的危险因素时。 在服药过程中应继续控制饮食。 目前,尚无长期临床对照研究证明非诺贝特在动脉粥样硬化并发症一级和二级预防方面的有效性。尚未证明非诺贝特能够降低2型糖尿病患者的冠心病发病率和死亡。
健客价: ¥37配合饮食控制,用于:(1)2型糖尿病。(2)降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥64用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥231.本品作为单独治疗,建议联合饮食和运动疗法,达到控制2型糖尿病血糖作用。2.本品可以与磺酰脲类或胰岛素联合使用,以控制成人血糖。
健客价: ¥53养阴清热,活血化瘀,益气固肾之功效。主治糖尿病气阴两虚兼血瘀所致的倦怠乏力,气短懒言,自汗,盗汗,五心烦热,口渴喜饮,胸中闷痛,肢体麻木或刺痛,便秘,舌质红少津,舌体胖大,舌薄或花剥,或舌黯有瘀斑,脉弦细或细数,或沉涩等症及2型糖尿病并发症见上述证候者。
健客价: ¥15.51.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥9.5本产品是已麦芽糖精,酪蛋白钙肽,高油酸葵花籽油,大豆油,果糖,麦芽糖醇,硫酸镁等为主要原料制成的保健食品,经功能试验证明,具有辅助降血糖的保健功能。
健客价: ¥139用于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度非胰岛素依赖型糖尿病,病人β胰岛细胞有一定的分泌胰岛素功能,并且无严重的并发症。
健客价: ¥2.3适用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠、无严得的慢性并发症。
健客价: ¥6本品适用于治疗2型糖尿病。详见说明书。
健客价: ¥48用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。 当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥64