武先生,62岁。2010年检查出血糖高,虽然餐后血糖10.6,但是空腹和糖化均正常,就没有引起重视,2018年体检发现心脏有动脉粥样硬化迹象,有斑块,管腔狭窄,同时合并周围神经病变,下肢麻木。体重90kg,身高172,体重超重,当时检测血糖发现,空腹8.5,餐后13.1。
之前的治疗方案
平时饮食上比较注意,多数选择低热低糖食物,每天饭后运动40-50分钟。二甲双胍每天吃3次,每次0.25g,吡格列酮每天15mg,还在吃预防血栓和动脉硬化的药,阿司匹林,阿托伐他汀钙。不明白为什么血糖不太高,还会有并发症,希望让血糖降至平稳,减少用药,阻止并发症出现。
方案分析
武先生糖尿病时间已经偏长,问题也比较多,比较复杂,包括血糖不稳及心血管、神经系统的病变。用药方面,武先生主要集中在缓解胰岛素抵抗上。像二甲双胍、吡格列酮都是胰岛素增敏剂,之所以效果不佳,一方面与糖友本身的胰岛功能退化,胰岛素分泌越来越少有关,一方面由于患者体重超重,会增加胰岛素抵抗,存在药量不足的问题。
并发症上,长期高血糖会损伤血管内皮,造成动脉硬化,循环障碍,神经病变等,导致心脑血管、下肢动脉、周围神经等出现损伤。
调整方案建议
1.短期用药,二甲双胍可以加到0.5g每次,吡格列酮剂量不变,目的是控制体重,当然也需要在饮食控制和增加运动强度上调整。
2.缓解症状上,针对动脉硬化,除服用阿托伐他汀钙,还可以加多烯酸乙酯胶囊,帮助保护血管,针对神经病变,可加服营养神经的药物甲钴胺500ug每天3次。
3.促进胰岛功能的恢复方面,尽量减轻胰岛负担,给胰岛留出充足的修养时间,在调整用药的前提下,可以增加物理控糖的方法,源头控制血糖生成的数量和速度,帮助胰岛修复。
糖友反馈
1个月后,通过药物调整以及生活方式和物理方法干预,血糖已经稳定在5.9到6.3之间,体重减到78kg。心血管斑块没有发展,手脚胀麻等神经病变的症状得以缓解,精力体力有所恢复,5个月时,停服了吡格列酮,二甲双胍减为每次0.25g,血糖平稳,患者对这个结果非常满意。
1.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2 型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型A2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥26单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥105用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥51.51.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥33配合饮食控制,用于:(1)治疗糖尿病。(2)降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥42适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药,也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥6本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥137.5用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥3.5用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥215用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥12用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥23本品适用于治疗2型糖尿病。详见说明书。
健客价: ¥48配合饮食控制,用于:(1)2型糖尿病。(2)降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥64本产品是已麦芽糖精,酪蛋白钙肽,高油酸葵花籽油,大豆油,果糖,麦芽糖醇,硫酸镁等为主要原料制成的保健食品,经功能试验证明,具有辅助降血糖的保健功能。
健客价: ¥139滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥71.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥9.5利格列汀与二甲双胍和磺脲类药物联合使用,配合饮食控制和运动,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客价: ¥57.5用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。 当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥64适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥54辅助降血糖。
健客价: ¥1581.本品作为单独治疗,建议联合饮食和运动疗法,达到控制2型糖尿病血糖作用。2.本品可以与磺酰脲类或胰岛素联合使用,以控制成人血糖。
健客价: ¥53调节血糖、调节血脂。
健客价: ¥168用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的成人2型糖深需患者。 当单独使用二甲双胍不能有效控利其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥53.5配合饮食控制,用于:(1)2型糖尿病。(2)降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥60