糖尿病性骨质疏松症 你知道多少？

“糖尿病可引起各种慢性并发症，除了大家熟知的心、脑、肾、眼、神经及足部并发症之外，就连人体的「支撑大厦」——骨骼也难以幸免。那么，糖尿病性骨质疏松症是怎么一回事呢？”

糖尿病性骨质疏松症(diabetic osteo pomsis，DOP)是指糖尿病并发骨量减少、骨骼的显微结构破坏、骨骼的脆性增加，容易引发骨折的一种全身性的代谢性骨病，被认为是糖尿病的慢性并发症之一。由骨质疏松性引起的骨折可导致糖尿病人残疾、生活难以自理甚至早亡，其危害性要远远超过糖尿病本身。因此，糖尿病人不能只重视糖尿病本身的治疗，必须高度重视骨质疏松的防治。

骨质疏松的概念及分类

人体骨骼组织包括两个部分：一是由胶原等蛋白质形成的骨基质，另一是以钙、磷化合物为主的骨矿盐。骨矿盐沉积在骨基质上构成骨骼。正常情况下，「骨形成（由成骨细胞主导）」和「骨吸收（由破骨细胞主导）」保持着动态平衡，而一旦这种动态平衡被打乱，就会导致各种各样的「代谢性骨病」，其中最常见的就是骨质疏松症。

骨质疏松症是以骨量减少和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加而易于发生骨折的代谢性骨病。临床分为三大类型，分别是：

1.原发性骨质疏松分为I型和II型

I型主要见于绝经后女性（绝经后5～10年内），其发生与雌激素水平下降导致骨吸收增加有关；II型主要见于70岁以上的老年人，其发生与老年人骨代谢转换率逐年下降及肾脏形成活性维生素D减少有关。

2.继发性骨质疏松

主要指由于某些疾病（如甲亢、甲旁亢、糖尿病、多发性骨髓瘤等）或药物（如糖皮质激素）引起的骨质疏松。糖尿病性骨质疏松症就属于继发性骨质疏松。

3.特发性骨质疏松

主要见于青少年，病因不明。

骨质疏松的危害

骨质疏松症被医学界称为「无声的杀手」，这是因为它是在不知不觉发生的，人们无法感觉到骨质的慢慢流失，早期病人常无症状，即便后期已出现腰酸背疼、腰弯驼背、身高变矮、稍遇外力即易发生骨折时，也往往被认为是人老骨脆的自然规律，因而不像那些立即危害生命的疾病那样受到应有的重视。

糖尿病人为何容易发生骨质疏松？

与同性别、同年龄的正常人群相比，糖友更容易发生骨质疏松，这可能与下列因素有关：

1.糖尿病时，不仅大量葡萄糖从尿中排出，钙、磷等矿物质也随尿大量丢失，加之糖友饮食控制较严，忽视对钙的补充，造成「钙负平衡」；而低血钙可引起「继发性甲状旁腺功能亢进」，甲状旁腺激素（PTH）分泌增多，刺激破骨细胞，使溶骨作用增强，导致骨质脱钙及骨质疏松。

2.成骨细胞表面有胰岛素受体，胰岛素可以调节和促进成骨细胞的生理功能，糖尿病时胰岛素的绝对或相对缺乏致使骨形成减弱。另外，胰岛素是促进合成代谢的激素，糖尿病人由于缺乏胰岛素，骨胶原蛋白合成不足，骨基质减少，影响了骨骼中钙的沉积，进一步加重了骨质疏松。

3.长期糖尿病引起肾功能损害时，肾脏1a—羟化酶的活性明显降低，致使「活性维生素D」合成减少，从而影响肠道对钙的吸收。

4.许多糖友并发性腺功能减退，而性激素（如雌激素、睾酮等）的缺乏又会促进和加重骨质疏松。

5.糖尿病合并微血管及神经病变时，会影响骨的营养供给，导致骨形成减少及骨质疏松。

6.有些降糖药物（如噻唑烷二酮类）会导致骨密度下降。

对那些已患有原发性骨质疏松的病人，再患有糖尿病将会使病情加重。

「糖尿病性骨质疏松」的临床表现

糖尿病性骨质疏松属于「继发性骨质疏松」，其临床表现兼有糖尿病及骨质疏松两方面的特点，在骨质疏松的早期，病人往往没有明显症状，随着病情的进展，逐渐出现腰背疼痛、驼背畸形、身高变矮、四肢无力、小腿抽筋。严重者可出现自发性骨折或在轻微外力作用下（如咳嗽、打喷嚏、弯腰、负重、挤压、跌倒等情况）发生骨折，骨折部位以胸腰椎、髋部及腕部等处最为多见。

「糖尿病性骨质疏松」的防治

1.原发病的治疗

糖尿病性骨质疏松的发生与糖代谢紊乱密切相关，因此，严格控制血糖是防治本病的关键措施。鉴于胰岛素在骨代谢过程中的重要作用，因此建议此类病人尽可能地采用胰岛素治疗。

2.基础治疗，包括调整生活方式、给予骨健康补充剂

（1）纠正不良习惯

吸烟、酗酒、大量饮用咖啡均能促进尿钙排泄、骨钙溶出，导致骨质疏松症。因此，应注意纠正以上不良习惯。

（2）注意膳食平衡，增加钙质摄入

糖友应饮食多样化，建议多吃些含钙高的食品，如牛奶、鱼虾、虾皮、海带、紫菜、豆制品、白菜、油菜等，使患者每日钙摄入量达到1000毫克左右。

民间流传的喝骨头汤补钙，其实并不科学。动物骨头里虽然含有钙，但很难溶于水，骨头汤里的钙含量其实很低，但脂肪含量却很高。因此，常喝骨头汤非但达不到补钙目的，还可能因摄入大量脂肪而引起高血脂等其他健康问题。一袋牛奶中钙的含量约为200毫克，而同等量的骨头汤所含的钙仅为前者的1/20。

（3）增加户外运动、多晒太阳

规律性的有氧运动（如慢跑、步行、游泳、爬楼梯、打太极拳等）对糖友不仅有助于控制血糖和体重，而且有助于强健骨骼。

（4）补充钙剂和维生素D

钙剂和维生素D主要用于弥补因饮食结构不当或日照不足所致的钙和维生素D缺乏。

总之，合理的膳食、充足的阳光、适当的运动三者互相结合是预防骨质疏松的有效措施。