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1型糖尿病除了打胰岛素就别无他法?

2020-03-27 来源:医学界内分泌频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:α糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠的吸收而降低餐后血糖,适用于以碳水化合物为主要食物成分且餐后血糖升高的患者。阿卡波糖是α糖苷酶抑制剂的代表药物。

首先明确,胰岛素是治疗1型糖尿病(T1DM)的基石,患者需要依赖胰岛素维持生命。T1DM不能单独采用口服降糖药物治疗。

但在一些应用胰岛素血糖控制不佳的T1DM中,非胰岛素类药物能否作为辅助治疗给糖友带来获益呢?(可拉到底部看总结)

一、二甲双胍

二甲双胍对糖代谢的作用不依赖于残存的胰岛β细胞功能,因此在1型糖尿病中具有潜在的应用价值。

二甲双胍主要用于肥胖/超重的1型糖尿病患者。

降糖有效性:二甲双胍并不能降低T1DM的糖化血红蛋白。

降糖安全性:二甲双胍不增加T1DM严重低血糖或者酮症酸中毒的风险。

额外有效性:2015年美国医学会杂志《JAMA》发表的一项多中心RCT研究表明,应用二甲双胍,可以减少T1DM的体重、体脂以及每天的胰岛素用量1。

建议:超重或肥胖的T1DM可以使用二甲双胍,有助于体重控制并减少胰岛素用量,但是并不能直接改善血糖控制。

二、α糖苷酶抑制剂

α糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠的吸收而降低餐后血糖,适用于以碳水化合物为主要食物成分且餐后血糖升高的患者。阿卡波糖是α糖苷酶抑制剂的代表药物。

目前阿卡波糖联合胰岛素治疗1型糖尿病,还缺少大规模良好设计的RCT研究,而且由于饮食模式不同,导致不同的RCT研究结果不一致。

国内,武汉大学中南医院报道,对120例T1DM的研究显示,加用阿卡波糖可显著改善T1DM的血糖波动,降低胰岛素用量,减少夜间低血糖现象2。

建议:T1DM如果餐后血糖波动较大,可以应用阿卡波糖。

三、SGLT-2抑制剂

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT-2抑制剂)是一类新的口服降糖药,通过增加葡萄糖在尿液中的排泄发挥作用。由于作用机制不依赖于胰岛素,因此有可能适用于1型糖尿病。

达格列净是经典的SGLT-2抑制剂。对达格列净能否在1型糖尿病患者中使用,已经进行了多国多中心的临床研究(DEPICT-1和DEPICT-2)3,4。在这一系列研究中,对17个国家143个中心的833例的T1DM进行随机分组,结果发现:

降糖有效性:达格列净显著降低T1DM的糖化血红蛋白,每天5mg组降低0.42%,每天10mg组降低0.45%。

降糖安全性:达格列净不增加低血糖风险,但是有轻度增加酮症酸中毒的风险。

在DEPICT-2研究中,达格列净5mg、达格列净10mg与安慰剂组的酮症酸中毒发生率分别为2.2%、2.6%和0%。DKA轻微增加的原因,可能与血糖的下降使得胰岛素用量减少,导致脂肪分解及酮体生成增加有关。

额外有效性:应用达格列净,减少T1DM胰岛素的用量,并更有效地控制体重。

建议:T1DM可以应用SGLT2抑制剂辅助治疗,但要注意监测血酮水平,避免DKA的发生。

总结

部分1型糖尿病患者合并存在胰岛素抵抗、超重等情况,单用胰岛素难以综合达标。

达格列净对T1DM的降糖作用较明确,同时不增加低血糖的风险。

二甲双胍、阿卡波糖对糖化血红蛋白改善不明显,但是有减少血糖波动、减少胰岛素用量的辅助治疗作用,严格把握适应证,可以在部分T1DM中安全使用。

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