首先明确,胰岛素是治疗1型糖尿病(T1DM)的基石,患者需要依赖胰岛素维持生命。T1DM不能单独采用口服降糖药物治疗。
但在一些应用胰岛素血糖控制不佳的T1DM中,非胰岛素类药物能否作为辅助治疗给糖友带来获益呢?(可拉到底部看总结)
一、二甲双胍
二甲双胍对糖代谢的作用不依赖于残存的胰岛β细胞功能,因此在1型糖尿病中具有潜在的应用价值。
二甲双胍主要用于肥胖/超重的1型糖尿病患者。
降糖有效性:二甲双胍并不能降低T1DM的糖化血红蛋白。
降糖安全性:二甲双胍不增加T1DM严重低血糖或者酮症酸中毒的风险。
额外有效性:2015年美国医学会杂志《JAMA》发表的一项多中心RCT研究表明,应用二甲双胍,可以减少T1DM的体重、体脂以及每天的胰岛素用量1。
建议:超重或肥胖的T1DM可以使用二甲双胍,有助于体重控制并减少胰岛素用量,但是并不能直接改善血糖控制。
二、α糖苷酶抑制剂
α糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠的吸收而降低餐后血糖,适用于以碳水化合物为主要食物成分且餐后血糖升高的患者。阿卡波糖是α糖苷酶抑制剂的代表药物。
目前阿卡波糖联合胰岛素治疗1型糖尿病,还缺少大规模良好设计的RCT研究,而且由于饮食模式不同,导致不同的RCT研究结果不一致。
国内,武汉大学中南医院报道,对120例T1DM的研究显示,加用阿卡波糖可显著改善T1DM的血糖波动,降低胰岛素用量,减少夜间低血糖现象2。
建议:T1DM如果餐后血糖波动较大,可以应用阿卡波糖。
三、SGLT-2抑制剂
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT-2抑制剂)是一类新的口服降糖药,通过增加葡萄糖在尿液中的排泄发挥作用。由于作用机制不依赖于胰岛素,因此有可能适用于1型糖尿病。
达格列净是经典的SGLT-2抑制剂。对达格列净能否在1型糖尿病患者中使用,已经进行了多国多中心的临床研究(DEPICT-1和DEPICT-2)3,4。在这一系列研究中,对17个国家143个中心的833例的T1DM进行随机分组,结果发现:
降糖有效性:达格列净显著降低T1DM的糖化血红蛋白,每天5mg组降低0.42%,每天10mg组降低0.45%。
降糖安全性:达格列净不增加低血糖风险,但是有轻度增加酮症酸中毒的风险。
在DEPICT-2研究中,达格列净5mg、达格列净10mg与安慰剂组的酮症酸中毒发生率分别为2.2%、2.6%和0%。DKA轻微增加的原因,可能与血糖的下降使得胰岛素用量减少,导致脂肪分解及酮体生成增加有关。
额外有效性:应用达格列净,减少T1DM胰岛素的用量,并更有效地控制体重。
建议:T1DM可以应用SGLT2抑制剂辅助治疗,但要注意监测血酮水平,避免DKA的发生。
总结
部分1型糖尿病患者合并存在胰岛素抵抗、超重等情况,单用胰岛素难以综合达标。
达格列净对T1DM的降糖作用较明确,同时不增加低血糖的风险。
二甲双胍、阿卡波糖对糖化血红蛋白改善不明显,但是有减少血糖波动、减少胰岛素用量的辅助治疗作用,严格把握适应证,可以在部分T1DM中安全使用。
适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药,也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥61.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2 型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型A2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥26滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥7用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥3.51.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥33本品适用于治疗2型糖尿病。 当饮食和运动不能有效控制血糖时, -本品可作为单药治疗 -当二甲双胍作为单药治疗用至最大耐受剂量仍不能有效控制血糖时,本品可与二甲双胍联合使用; -当稳定剂量的胰岛素不能有效控制血糖时,本品可与胰岛素(合用或不合用二甲双胍)联合使用; -当稳定剂量的磺脲类药物仍不能有效控制血糖,本品可与磺脲类药物联合使用。
健客价: ¥58当单用饮食疗法、运动治疗和减轻体重不足以控制血糖水平的成人非胰岛素依赖型糖尿病(2型)。
健客价: ¥9.5用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥4用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥51.51.高血压 用于成年人原发性高血压的治疗。 2.降低心血管风脸 本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。 心血管事件的高风险包括冠状动脉疾病.外周动脉疾病、卒中、一过性脑缺血发作或伴有终末器官损 害证据的高危2型糖尿病(胰岛素依赖或非胰岛素依赖)病史。替米沙坦还
健客价: ¥14滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥101.用于单纯饮食控制不满意的2型(非胰岛素依赖型)糖尿病病人,尤其是肥胖者,可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的的2型糖尿病人有效。
健客价: ¥16.5单独使用本品,建议联合饮食及运动疗法,达到控制非胰岛素依赖型(2型)糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价: ¥32用于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度非胰岛素依赖型糖尿病,病人β胰岛细胞有一定的分泌胰岛素功能,并且无严重的并发症。
健客价: ¥2.3用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥12用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥23用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。
健客价: ¥5抗糖尿病药物,属胰岛素增敏剂,可降低II型糖尿病胰岛素抗性,通过增加胰岛素受体的敏感性而降低血糖。
健客价: ¥10该胰岛素注射笔针头在临床上与胰岛素注射笔配套用于皮下注射胰岛素。
健客价: ¥14当单用饮食疗法,运动治疗和减轻体重不足以控制血糖水平的成人非胰岛素依赖型糖尿病(2型)。
健客价: ¥8.8用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥7.5适用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠、无严得的慢性并发症。
健客价: ¥6用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥5.5用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥7