疫情期间糖尿病患者如何做好自我管理

一场突如其来的“武汉新型冠状病毒感染的肺炎”疫情，震动全球，让2020年的春节比往年要“冷清”许多。但冷清只表现为对社会活动的严控，正如“隔离病毒，但不隔离爱”所传达的，在这个“与众不同”的春节里，全国民众上下一心，众志成城，誓必打赢这场战“疫”，人们坚决抗“疫”的行动“热闹非凡”。

笔者为一名内分泌科医生，在民众积极响应政府号召，居家隔离、减少外出，及延长春节假期，预防疫情播散的当下，为慢性病患者如糖尿病患者在这特殊时期能否科学地管理好自己，平安渡过管控期担忧。针对新型冠状病毒患病人群的高危因素分析可以看出，糖尿病患者尤其是控制不佳者是新型冠状病毒感染后难以控制的人群。因此，很有必要对此现象进行分析，并为糖尿病患者的居家血糖管理提出建议，以供大家参考。

糖尿病与新型冠状病毒感染及患者预后

本次疫情防控过程中的数据公开透明，让卫生工作者可以及时分析疫情的临床特征，更好地为临床实践提供依据。根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》，人群对这一病毒普遍易感，虽然当前没有证据表明糖尿病患者对此次新型冠状病毒具有更高的感染性，但数据显示，老年人及有基础疾病者如糖尿病患者感染后病情较重。对截至2020年1月26日24时全国40例详细披露的新型冠状病毒感染的肺炎死亡病例的分析显示，除了来自武汉、男性、中位年龄为70岁等一般特征外，有近60%的死亡病例合并有既往慢性疾病史，47.8%合并糖尿病。

2017年版中国2型糖尿病防治指南指出，高血糖可造成感染发生率增加，因此，糖尿病患者容易并发各种感染。而糖尿病并发感染可形成一个恶性循环，即感染导致难以控制的高血糖，而高血糖进一步加重感染。感染也是糖尿病患者的重要死因。由此不难理解此次新型肺炎死亡患者近半数合并糖尿病这一现象。美国CDC&免疫接种咨询委员会发布的疫苗防治季节性流感指南（2013-2014）指出，患有代谢疾病（糖尿病）等属于流感的高危人群；原中华人民共和国卫生部流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）则指出，慢病人群感染流感后较易发展为重症病例。

因此，加强对糖尿病患者的宣教，做好居家自我防护，尽量降低感染风险的同时，管理好血糖，是当前疫情期间糖尿病患者管理的关键点。

糖尿病患者居家如何进行自我防护

与普通人群相似，有效降低糖尿病患者感染新型冠状病毒肺炎的风险，需要从以下三个方面入手。

避免接触传染源

本次新型冠状病毒感染的肺炎传染源目前认为可能是野生动物，因此，应尽量避免接触野生动物（如蛇、竹鼠、果子狸、蝙蝠等）。

目前临床所见的传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者，因此，避免接触有发热、咳嗽、打喷嚏等呼吸道症状的患者非常关键。糖尿病患者应减少外出及聚会，特别是减少前往人群密集的场所（如通风不好的市场、医院等）。

如出现发热、乏力、干咳等症状，并且近期有与野生动物或发热咳嗽患者接触史，应佩戴口罩及时到医疗机构发热门诊就诊，避免传染家人。

切断传播途径

目前已经确认的新型冠状病毒的传播途径包括了直接传播、气溶胶传播、接触传播、粪口传播，其中经呼吸道飞沫传播是目前认为的主要传播途径。因此，糖尿病患者除了应尽量避免到人群密集通风不良的公共场所外，必须外出时需要佩戴一次性医用口罩或N95口罩；人与人接触时，保持1米以上距离；在外出后、咳嗽打喷嚏后、准备食物前中后、用餐前、上厕所后、接触动物或处理粪便后需要使用肥皂和流水洗手，或用含酒精成份的手消毒剂进行洗手和手部消毒等，避免脏手接触口、眼、鼻。

对于家居环境，注意每天开窗通风换气，不能自然通风的可采用排气扇等机械通风。设置套有塑料袋并加盖的垃圾桶，用过的纸巾、口罩（将口罩接触口鼻的一面朝里折好）等放置到加盖垃圾桶里，每天清理，清理时扎紧塑料袋口，再投放到分类垃圾桶里。

提高自身免疫力

糖尿病患者在居家期间需要进行合理饮食、适当的体育锻炼，以增强体质，增强免疫力，避免身体抵抗力下降，同时这也是维持良好血糖控制的基础。

合理安排作息，不熬夜、不过度疲劳。

注意保暖，避免受凉。

疫情期间如何为糖尿病患者制定更加合适的血糖管理方案

管理好血糖是减少感染的关键，同时也是改善预后的重要方面。那在疫情期间，应如何为糖尿病患者制定合理的降糖方案呢？

国家医保局最新颁布了《国家医疗保障局办公室关于优化医疗保障经办服务推动新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，根据这一通知，各级医疗保障部门要以疫情防控为第一要务，出台相应便民举措，包括在疫情期间实施“长处方”报销政策，支持医疗机构根据患者实际情况，合理增加单次处方用药量，减少患者到医疗机构就诊配药次数。对高血压、糖尿病等慢性病患者，经诊治医院医生评估后，支持将处方用药量放宽至3个月，保障参保患者长期用药需求。

这一政策的出台为需要长期用药，经常需到医院开药的糖尿病患者提供了极大的便利，大大减少了其在医院暴露于更高被感染风险的可能性。

配合这一政策，结合当前的特殊情况，临床医生需要适当调整以往的治疗习惯，应将为2型糖尿病患者制定简便的血糖管理方案作为优先考虑，方便患者居家管理血糖。同时，疫情期间制定的降糖方案尽可能要平稳降糖，避免血糖波动和低血糖发生等。此外还需考虑病友服用降糖药物对肝肾功能的顾虑及可能出现的胃肠不良反应等，可选择无需根据肝肾功能调整剂量，无特别副作用的药物，比如DPP-4抑制剂中不受肝肾功能影响的种类，进一步降低患者就医的几率，减少人群聚集的机会。

最后需要指出的是，糖尿病患者在居家期间需要在按医嘱合理饮食、适当运动的基础上，服用降糖药物进行治疗，并定期进行血糖监测并记录，保持血糖平稳。如果血糖出现波动及特殊不适，应及时与负责医生联系，寻求进一步的治疗建议。除了血糖管理，保持良好的心态和积极乐观的生活态度也将有助于疾病的稳定和改善。

小结

新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间，无人能真正置之事外。作为普通民众，首先可以做的最大贡献就是保护好自己，正是“唯有众志成城、万众一心，才能战胜疫情、共克时艰”。作为糖尿病患者，依从医嘱，居家做好个人防护及血糖管理，是让自己“远离”病毒的关键。