糖尿病患者怎么吃水果？哪些能吃？

怎样教糖尿病患者吃水果？碰到像老王这样的患者，你是怎么引导的？

笔者辖区有名患者叫老王，患2型糖尿病3年多，平常规范服降糖药物，血糖均在5～6mmol／L之间，今天空腹血糖8.7mmol／L，火急火燎地跑到门诊来问我。

老王说，某医生告诉他，西瓜含糖量低可以吃。忌口很长一段时间的老王听到这个消息，别提多高兴了，再加上这几天天气热，吃西瓜刚好能解暑。

于是，这几天，他天天吃西瓜，每次都吃一斤以上。

我听老王这么一说，立马知道问题出在哪了。我告诉他，血糖之所以升高，就是吃西瓜吃多了！

西瓜虽然含糖量低（6.8%），但血糖生成指数（以下简称GI）是72，一斤西瓜的糖负荷就达到了24.5（以不超过10为宜），血糖自然控制不好。

糖尿病患者该怎样吃水果？

糖尿病患者到底能不能吃水果，该怎么吃？

回答这个问题，我们需要了解影响血糖的三个指标：碳水化合物含量、GI和糖负荷（以下简称GL）。

碳水化合物含量

就是平常所称的含糖量，指的是100g食物所含的碳水化合物，代表着食物的热量。

糖尿病患者每天要严格控制摄入量，就是控制总热量，如果摄入总热量过多，就会影响血糖，加重糖尿病。在一天总热量不变的情况下，吃些水果是可以的。

但是，患者摄入多少热量的水果，就需要从主食中减少相应的热量。为了保证食物的多样性，还是以低热量水果为好。

含糖量<10%为低糖水果，含糖量10%-20%为中糖水果，含糖量>20%为高糖水果。

GI值

GI值是指进食50g食物后2小时内的血糖增值与进食50g葡萄糖后2小时内血糖增值的比值，是衡量该食物引起餐后血糖反应的一项有效指标。

GI越高的食物，进入胃肠道后消化快，吸收率高，葡萄糖进入血液的峰值高，血糖升的高、波动大，不利于糖尿病患者的血糖控制。

GI<55为低GI食物；55-70为中GI食物；GI>70为高GI食物。

GL值

GL值是指食物中可利用的碳水化合物（以含糖量计算）与该种食物GI的乘积再除以100。它能综合反映食物中糖的性质和摄入量，同时考虑了食物中碳水化合物的质与量对血糖和胰岛素的影响。

GL<10为低GL食物；10-20为中GL食物；GL>20为高GL食物。

选择合适的水果，主要看这个指标

判断一个水果（食物也是一样）对血糖的影响，不能把水果的含糖量和GI分开看，要把这两个指标结合起来，也就是GL，GL才是关键的一个指标，只要这样才能找到适合的水果。

常见水果的含糖量、GI、GL及热量排行榜见下图，绿色部分可以食用，黄色部分限量食用，红色部分不建议食用。

进食水果原则

综合以上情况，糖尿病患者进食水果需遵守以下原则：

前提条件

血糖控制的比较理想，空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后血糖＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7.5%。

血糖控制不理想再吃水果，就是自找麻烦，没有人愿意为了吃水果而增加降糖药物吧。如果确实想吃水果，那就用西红柿或黄瓜来代替。

进食时间

安排在两餐之间进食，尤其是快到饭点时间经常出现饥饿感的患者，建议用水果充当点心。

控制总热量的摄入

不管什么样水果，多少都含有热量，尤其是含糖量高的水果。所以要控制水果的进食量，应在主食中扣除进食水果的热量。

选择低GL水果

选择低GL的水果，可以多样化，以不超过10GL为原则。高GL的水果不宜食用，如：熟香蕉、枣、椰子、葡萄干等。

一些低GL但高GI的水果如西瓜，为了减少食后血糖聚升，每次只能吃少量，可以分多次食用。

及时监测血糖

这点最重要，以上很多都是理论上的东西，GI值是以正常人为标准，且个体不同，消化吸收能力也不一样，对血糖的影响也有差异。

所以当患者刚进食水果时，或进食水果的品种和/或量有变化时，都要监测空腹血糖和餐后2小时血糖，然后根据血糖情况决定吃或不吃，或量的增减。以此类推，可以用于GL相差不大的水果。

再回到上面的问题，究竟该怎么教老王吃水果？

老王，血糖均在5～6mmol／L之间，血糖控制满意，想吃西瓜或其他水果。

第一种方法：

建议西瓜摄入量每天控制在半斤以内，分2-3次在两餐之间食用，并在主食中减少77.5千卡热量，折算熟米饭约70g，或生米约20g（100g熟米饭热量为116千卡，100g生米热量为346千卡)。

第二种方法：

换成其它低GL的水果，如200g的樱桃或草莓，合计GL为8.6，热量为156千卡，分2-3次在两餐之间食用，并在主食中减少156千卡热量，折算熟米饭约130g，或生米约50g。

嘱咐在进食水果期间要连续监测血糖(空腹、餐后)2-3天，根据血糖情况进行调整。

最后笔者给大家提个小问题：

100g的西瓜含糖量才6.8%，全部吸收葡萄糖也才6.8g，为什么GI值会达到72，接近100g的葡萄糖GI值